Mẫu số 02
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
...., ngày ... tháng ... năm ...
Kính gửi: ................................................
1. Tên cơ quan, tổ chức (nếu có):
2. Địa chỉ:
3. Số điện thoại: .......................................................... Fax: ....................................... Email:
4. Tên cá nhân yêu cầu thông tin, dữ liệu ảnh viễn thám: ................................... Số điện
thoại: ........................ Email:
5. Số CMTND/Thẻ căn cước, ngày cấp, nơi cấp:
6. Danh mục và nội dung thông tin, dữ liệu ảnh viễn thám yêu cầu cung cấp:
|
Loại dữ liệu ảnh viễn thám |
Mức độ xử lý |
Độ phân giải |
Thời gian chụp ảnh |
Khu vực yêu cầu |
Số lượng |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Mục đích sử dụng thông tin, dữ liệu ảnh viễn thám:
Sơ đồ hoặc tọa độ khu vực yêu cầu cung cấp thông tin, dữ liệu ảnh viễn thám: (gửi kèm theo phiếu yêu cầu)
|
XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN, TỔ CHỨC (nếu có) |
NGƯỜI YÊU CẦU |