Mẫu số 05
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DỊCH VỤ HỖ TRỢ ỨNG DỤNG NĂNG LƯỢNG NGUYÊN TỬ
|
|||||
|
|
Ảnh 3x4 |
|
……………..(1)…………… CHỨNG NHẬN ……………..(1)…………… |
|
|
|
Ông/bà: Ngày tháng năm sinh: Số CMND/CCCD/Hộ chiếu: Ngày cấp: Cơ quan cấp: Địa chỉ: Đủ điều kiện hành nghề dịch vụ về: (2) Ông/bà: Ngày tháng năm sinh: Số CMND/CCCD/Hộ chiếu: Ngày cấp: Cơ quan cấp: Địa chỉ: Ông/bà: Ngày tháng năm sinh: Số CMND/CCCD/Hộ chiếu: Ngày cấp: Cơ quan cấp: Địa chỉ: Ông/bà: Ngày tháng năm sinh: Số CMND/CCCD/Hộ chiếu: Ngày cấp: Cơ quan cấp: Địa chỉ: Ông/bà: Ngày tháng năm sinh: Số CMND/CCCD/Hộ chiếu: Ngày cấp: Cơ quan cấp: Địa chỉ: Ông/bà: Ngày tháng năm sinh: Số CMND/CCCD/Hộ chiếu: Ngày cấp: Cơ quan cấp: Địa chỉ: |
|||||
|
|
Hà Nội, ngày ...tháng...năm... |
||||
|
Số ….../CCHN/... |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
_________________
1 Cơ quan có thẩm quyền cấp Chứng chỉ hành nghề.
2 Loại hình dịch vụ theo quy định.
3 Thủ trưởng cơ quan có thẩm quyền cấp Chứng chỉ.