Phiếu khai báo vật liệu hạt nhân mẫu số 12 phụ lục iii ban hành - NGHỊ ĐỊNH 142/2020/NĐ-CP

Mẫu số 12

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

PHIẾU KHAI BÁO VẬT LIỆU HẠT NHÂN

I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN KHAI BÁO

1. Tên tổ chức, cá nhân: 

2. Địa chỉ liên lạc: 

3. Số điện thoại: …………………… 4. Số Fax:

5. E-mail: 

II. ĐẶC TÍNH VẬT LIỆU

II.1. DẠNG VẬT LIỆU HẠT NHÂN

□ Bó nhiên liệu1                                    □ Không ở dạng bó nhiên liệu2

11.2. VẬT LIỆU HẠT NHÂN Ở DẠNG BÓ NHIÊN LIỆU

1. Mã hiệu từng bó nhiên liệu: 

2. Hãng, nơi sản xuất: 

3. Khối lượng từng bó nhiên liệu: 

4. Khối lượng của vật liệu hạt nhân trong từng bó nhiên liệu: 

5. Khối lượng urani: 

6. Khối lượng đồng vị U-235: 

7. Độ làm giàu trung bình của một bó nhiên liệu: 

8. Thành phần hóa học hoặc thành phần hợp kim chính của nhiên liệu:

9. Vật liệu vỏ bọc bó nhiên liệu: 

10. Mục đích sử dụng: 

11. Nơi sử dụng: 

II.3. VẬT LIỆU HẠT NHÂN KHÔNG Ở DẠNG BÓ NHIÊN LIỆU

1. Loại vật liệu hạt nhân: 

2. Khối lượng:

3. Thành phần hóa học: 

4. Trạng thái vật lý: 

5. Khối lượng của đồng vị phân hạch: 

6. Độ làm giàu của thành phần đồng vị: 

7. Số hạng mục: 

8. Mục đích sử dụng: 

9. Nơi sử dụng và lưu giữ: 

10. Đặc tính của thùng chứa, bình chứa: 

___________________________

1 Nếu vật liệu hạt nhân ở dạng bó nhiên liệu thì khai tiếp mục II.2.

2 Nếu vật liệu hạt nhân không ở dạng bó nhiên liệu thì khai tiếp mục II.3.