Phiếu đánh giá, thẩm định điều kiện hoạt động dịch vụ quan trắc môi trường mẫu số 4 ban hành - THÔNG TƯ 19/2015/TT-BTNMT
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
Mẫu số 4
|
BỘ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG HỘI ĐỒNG THẨM ĐỊNH ĐIỀU KIỆN CỦA TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG DỊCH VỤ QUAN TRẮC MÔI TRƯỜNG |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ………, ngày………tháng………năm 20
|
PHIẾU ĐÁNH GIÁ, THẨM ĐỊNH ĐIỀU KIỆN CỦA TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG DỊCH VỤ QUAN TRẮC MÔI TRƯỜNG
|
Họ và tên: |
Chủ tịch Hội đồng: |
|
|
Học hàm, học vị: |
Phó Chủ tịch Hội đồng: |
|
|
Chức vụ: |
Ủy viên phản biện: |
|
|
Cơ quan: |
Thành viên hội đồng: |
|
THÔNG TIN
CHUNG
Tổ chức đề nghị chứng
nhận:
1.1. Tên tổ chức:
1.2. Cơ quan chủ quản:
1.3. Người đứng đầu tổ chức:
1.4. Địa chỉ:
Lĩnh vực đề nghị chứng
nhận:
Quan trắc hiện trường Phân tích môi trường
Phạm vi đề nghị chứng
nhận:
a) Nước
Nước
mặt
+ Lấy mẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
- Nước thải
+ Lấy mẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
- Nước dưới đất
+ Lấy mẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
- Nước mưa
+ Lấy mẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
- Phóng xạ trong nước
+ Lấy mẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
- Nước biển
+ Lấy mẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
- Khác:
b) Khí:
Không khí
xung quanh
+ Số thông số lấy mẫu đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
Không khí môi trường lao động
+ Số thông số lấy mẫu đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
Khí
thải
+ Số thông số lấy mẫu đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
Phóng xạ trong
không
khí
+ Số thông số lấy mẫu đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
- Khác:
c) Đất
+ Lấy mẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
d) Trầm tích
+ Lấy mẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
đ) Chất thải
+ Lấy mẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
e) Bùn
+ Lấy mẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
g) Đa dạng sinh học
+ Lấy mẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
Các tiêu chí đánh giá, thẩm
định
A. Đánh giá điều kiện quan trắc hiện trường đối với thành phần môi trường và
thông số quan trắc đề nghị chứng nhận
1. Đánh giá chung
1.1. Có Quyết định thành lập/Giấy chứng nhận hoạt động khoa học và công nghệ/Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư do cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền cấp trong đó có hoạt động quan trắc môi trường
Có Không
- Nhận xét (nếu có):
2. Đánh giá điều kiện về nhân lực thực hiện quan trắc hiện trường
2.1. Người đứng đầu của tổ chức
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.2. Người phụ trách đội quan trắc hiện trường
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
Cán bộ thực hiện quan trắc hiện
trường
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3. Đánh giá về chuyên môn, trang thiết bị và cơ sở vật chất thực hiện quan trắc hiện trường (có đối chiếu với Hồ sơ năng lực của tổ chức đề nghị chứng nhận)
3.1. Phương pháp quan trắc hiện trường
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.2. Trang thiết bị quan trắc hiện trường
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.3. Công cụ, dụng cụ phục vụ quan trắc hiện trường
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.4. Hóa chất phục vụ quan trắc hiện trường
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.5. Điều kiện phòng bảo quản thiết bị quan trắc hiện trường Trang thiết bị quan trắc hiện trường
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.6. Điều kiện về trụ sở, diện tích làm việc
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.7. Điều kiện về trụ sở, diện tích đặc thù
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.8. Các phương tiện bảo hộ và an toàn lao động
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.9. Các tài liệu kèm theo (Sổ tay chất lượng; Quy trình thao tác chuẩn; Quy trình sử dụng, vận hành, bảo quản, bảo dưỡng, hiệu chuẩn trang thiết bị)
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.10. Tổ chức đã được công nhận ISO/IEC 17025 (hoặc các tiêu chuẩn quốc tế tương đương) cho hoạt động thử nghiệm vẫn còn hiệu lực
Có Không
Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếu
có):
3.11. Các tài liệu, bằng chứng tham gia các chương trình thử nghiệm thành thạo.
Có Không
Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếu
có):
3.12. Các tài liệu có liên quan khác
Có Không
Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếu
có):
B. Đánh giá điều kiện phân tích môi trường đối với thành phần môi trường và thông số quan trắc đề nghị chứng nhận
1. Đánh giá chung
1.1. Có Quyết định thành lập/Giấy chứng nhận hoạt động khoa học và công nghệ/Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư do cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền cấp trong đó có hoạt động quan trắc môi trường
Có Không
- Nhận xét:
2. Đánh giá về nhân lực thực hiện phân tích môi trường
2.1. Người quản lý phòng thí nghiệm
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.2. Trưởng nhóm phân tích môi trường
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.3. Cán bộ QA/QC
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.4. Cán bộ phòng thí nghiệm
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3. Đánh giá về chuyên môn, trang thiết bị và cơ sở vật chất thực hiện phân tích môi trường
3.1. Phương pháp phân tích môi trường
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.2. Trang thiết bị phân tích môi trường
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.3. Công cụ, dụng cụ phân tích môi trường
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
Hóa chất phục vụ phân tích môi trường
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.5. Điều kiện về trụ sở, diện tích làm việc
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.6. Điều kiện về trụ sở, diện tích đặc thù
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.7. Điều kiện môi trường phòng thí nghiệm
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.8. Các biện pháp bảo đảm vệ sinh công nghiệp, an toàn phòng cháy chữa cháy, thu gom, xử lý chất thải phòng thí nghiệm
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.9. Các phương tiện bảo hộ và an toàn lao động
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.10. Các tài liệu kèm theo (Sổ tay chất lượng; Quy trình thao tác chuẩn; Quy trình sử dụng, vận hành, bảo quản, bảo dưỡng, hiệu chuẩn trang thiết bị; Quy trình bảo quản, sử dụng hóa chất, chất chuẩn; Quy trình xử lý, lưu mẫu phân tích)
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
………………………………………………………………...…………………………
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
3.11. Tổ chức đã được công nhận ISO/IEC 17025 (hoặc các tiêu chuẩn quốc tế tương đương) cho hoạt động thử nghiệm vẫn còn hiệu lực
Có Không
Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếu
có):
3.12. Các tài liệu, bằng chứng tham gia các chương trình thử nghiệm thành thạo
Có Không
Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếu
có):
3.13. Các tài liệu có liên quan khác
Có Không
Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếu
có):
Nhận
xét,
đánh
giá
chung
của
thành
viên
Hội
đồng
về
tổ
chức
đề
nghị
chứng
nhận
Kết luận
chung
Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu
- Lý do:
THÀNH VIÊN HỘI ĐỒNG
(Họ, tên và chữ ký)
