Mẫu số 06
|
ỦY BAN NHÂN DÂN |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: /…………… |
…….., ngày ……. tháng …… năm ……… |
GIẤY XÁC NHẬN MẪU VẬT KHAI THÁC
1. Tên và địa chỉ tổ chức, cá nhân khai thác
- Tổ chức: tên đầy đủ, địa chỉ, điện thoại, số giấy phép đăng ký kinh doanh, ngày cấp, nơi cấp hoặc quyết định thành lập.
- Cá nhân: họ và tên, địa chỉ thường trú, điện thoại, số giấy chứng minh nhân dân, ngày cấp, nơi cấp.
2. Địa điểm khai thác
3. Số lượng, chủng loại loài khai thác
a) Đối với động vật nguy cấp, quý, hiếm được ưu tiên bảo vệ
|
TT |
Giấy phép (Số giấy phép, ngày cấp) |
Tên loài |
Số lượng mẫu vật |
Khối lượng mẫu vật |
Mô tả mẫu vật khai thác (chủng loại, trạng thái và đặc điểm nhận dạng) |
Ghi chú |
|||||||
|
|
|
Tên thông thường |
Tên khoa học |
Phương án khai thác |
Khai thác thực tế |
Phương án khai thác |
Khai thác thực tế |
Cá thể đực |
Cá thể cái |
Cá thể non |
Cá thể già |
Cá thể trưởng thành |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b) Đối với thực vật nguy cấp, quý, hiếm được ưu tiên bảo vệ;
|
TT |
Giấy phép |
Tên loài |
Số lượng mẫu vật |
Khối lượng mẫu vật |
Mô tả mẫu vật khai thác (chủng loại, trạng thái và đặc điểm nhận dạng) |
Ghi chú |
|||
|
|
|
Tên thông thường |
Tên khoa học |
Phương án khai thác |
Khai thác thực tế |
Phương án khai thác |
Khai thác thực tế |
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…, ngày …. tháng… năm … |