Mẫu số 3
BỘ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
.........................,ngày tháng năm 20
BIÊN BẢN ĐÁNH GIÁ, KIỂM TRA THỰC TẾ TẠI TỔ CHỨC
I. THÔNG TIN CHUNG
Đoàn đánh giá, kiểm tra tại tổ
chức:
Thành lập theo Quyết định số: ……… /QĐ-TCMT ngày … tháng … năm 20 … của Tổng cục trưởng Tổng cục Môi trường, gồm:
1.1.Trưởngđoàn:…………………………….
1.2. Cácthànhviên:…………………………….
…………………………….
Tổ chức đề nghị chứng
nhận:
2.1. Tên tổ chức:
2.2. Địa chỉ:
Điệnthoại:Fax:
E-mail:Website:
2.3. Tên cơ quan chủ quản:
2.4. Đại diện tổ chức:
Thủ trưởng cơ quan:
Người đại diện:
Lĩnh vực đề nghị chứng
nhận:
Quan trắchiệntrườngPhân tích môi trường
Phạm vi đề nghị chứng
nhận:
Nước:
Nước
mặt
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
-Nướcthải
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
- Nướcdướiđất
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
-Nước mưa
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
- Phóng xạtrongnước
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
-Nướcbiển
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
- Khác:
Khí:
Không khí
xung quanh
+ Số thông số lấy mẫu đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
Không khí môi trường lao động
+ Số thông số lấy mẫu đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
Khí
thải
+ Số thông số lấy mẫu đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
Phóng xạ trong
không
khí
+ Số thông số lấy mẫu đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
- Khác:
Đất
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
Trầm
tích
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
đ)Chấtthải
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
Bùn
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
g) Đa dạngsinhhọc
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:
+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứng nhận:
II. NỘI DUNG KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ
A. Đánh giá điều kiện quan trắc hiện trường
1. Đánh giá về nhân lực thực hiện quan trắc hiện trường (có đối chiếu với Hồ sơ năng lực của tổ chức đề nghị chứngnhận)
1.1. Người phụ trách đội quan trắc hiện trường
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
1.2. Cán bộ thực hiện quan trắc hiệntrường
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2. Đánh giá về chuyên môn, trang thiết bị và cơ sở vật chất thực hiện quan trắc hiện trường (có đối chiếu với Hồ sơ năng lực của tổ chức đề nghị chứngnhận)
2.1. Phương pháp quan trắc hiệntrường
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.2. Trang thiết bị quan trắc hiện trường
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.3. Công cụ, dụng cụ phục vụ quan trắc hiệntrường
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.4. Hóa chất phục vụ quan trắc hiệntrường
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.5. Điều kiện phòng bảo quản thiết bị quan trắc hiệntrường
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.6. Điều kiện về trụ sở, diện tích làmviệc
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.7. Điều kiện về trụ sở, diện tích đặcthù
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.8. Các phương tiện bảo hộ và an toàn laođộng
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.9. Các tài liệu kèm theo (Sổ tay chất lượng; Quy trình thao tác chuẩn; Quy trình sử dụng, vận hành, bảo quản, bảo dưỡng, hiệu chuẩn trang thiếtbị)
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.10. Tổ chức đã được công nhận ISO/IEC 17025 (hoặc các tiêu chuẩn quốc tế tương đương) cho hoạt động thử nghiệm vẫn còn hiệulực
CóKhông
Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếu
có):
2.11. Các tài liệu, bằng chứng tham gia các chương trình thử nghiệm thành thạo
CóKhông
Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếu
có):
2.12. Các tài liệu liên quankhác
CóKhông
Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếu
có):
B. Đánh giá điều kiện phân tích môi trường
1. Đánh giá về nhân lực thực hiện phân tích môi trường (có đối chiếu với Hồ sơ năng lực của tổ chức đề nghị chứngnhận)
1.1. Người quản lý phòng thínghiệm
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
1.2. Trưởng nhóm phân tích môitrường
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
1.3. Cán bộQA/QC
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
1.4. Cán bộ phòng thínghiệm
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghirõ):
2. Đánh giá về chuyên môn, trang thiết bị và cơ sở vật chất thực hiện phân tích môi trường (có đối chiếu với Hồ sơ năng lực của tổ chức đề nghị chứngnhận)
2.1. Phương pháp phân tích môitrường
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.2. Trang thiết bị phân tích môi trường
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.3. Công cụ, dụng cụ phục vụ phân tích môitrường
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.4. Hóa chất phục vụ phân tích môi trường
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.5. Điều kiện về trụ sở, diện tích làmviệc
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.6. Điều kiện về trụ sở, diện tích đặcthù
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.7.Điều kiện môi trường phòng thínghiệm
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.8.Các biện pháp bảo đảm vệ sinh công nghiệp, an toàn phòng cháy chữa cháy, thu gom, xử lý chất thải phòng thínghiệm
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.9.Các phương tiện bảo hộ và an toàn laođộng
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do
- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):
2.10.Các tài liệu kèm theo (Sổ tay chất lượng; Quy trình thao tác chuẩn; Quy trình sử dụng, vận hành, bảo quản, bảo dưỡng, hiệu chuẩn trang thiết bị; Quy trình bảo quản, sử dụng hóa chất, chất chuẩn; Quy trình xử lý, lưu mẫu phântích)
ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu
- Lý do:
- Ý kiến khác nếu có (ghirõ):
2.11.Tổ chức đã được công nhận ISO/IEC 17025 (hoặc các tiêu chuẩn quốc tế tương đương) cho hoạt động thử nghiệm vẫn còn hiệulực
CóKhông
- Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếucó):
2.12. Các tài liệu, bằng chứng tham gia các chương trình thử nghiệm thành thạo
CóKhông
- Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếucó):
2.13.Các tài liệu liên quankhác
CóKhông
- Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếucó):
III. KIẾN NGHỊ CỦA TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ CHỨNG NHẬN (nếu có)
IV. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CỦA ĐOÀN ĐÁNH GIÁ, KIỂM TRA TẠI TỔ CHỨC
Đoàn đánh giá đề nghị Tổng cục Môi trường xem xét trình cấp có thẩm quyền:
Chứng nhận tổ chức đủ điều kiện hoạt động dịch vụ quan trắc môi trường.
Lĩnh vực đề nghị chứng nhận:
Quan trắchiệntrường Phân tích môi trường
Phạm vi đề nghị chứngnhận:
Nước:
Nước
mặt
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
-Nướcthải
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
- Nướcdướiđất
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
-Nước mưa
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
- Phóng xạtrongnước
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
-Nướcbiển
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
- Khác:
Khí:
Không khí
xung quanh
+ Số thông số lấy mẫu:
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
- Khí thảicôngnghiệp
+ Số thông số lấy mẫu:
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
- Không khí môi trường lao động
+ Số thông số lấy mẫu:
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
Phóng xạ trong
không
khí
+ Số thông số lấy mẫu:
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
- Khác:
Đất
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
Trầm
tích
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
đ)Chấtthải
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
Bùn
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
g) Đa dạngsinhhọc
+Lấymẫu
+ Số thông số đo tại hiện trường:
+ Số thông số phân tích môi trường:
Khôngchứngnhậntổ chức đủ điều kiện hoạt động dịch vụ quan trắc môi trường
Lý do:
………, ngày………tháng………năm……
ĐOÀN ĐÁNH GIÁ, KIỂM TRA TẠI TỔ CHỨC
Thành phần trong Đoàn | Họ và tên, học hàm, học vị | Cơ quan | Chữ ký |
Trưởng đoàn | |||
Thành viên 1 | |||
Thành viên 2 | |||
…… |
ĐẠI DIỆN CỦA TỔ CHỨC
(Ký, ghi rõ họ tên)