Báo cáo quản lý chất thải nguy hại định kỳ của chủ xử lý chất thải nguy hại phụ lục 4b ban hành - THÔNG TƯ 36/2015/TT-BTNMT
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
B. Mẫu báo cáo quản lý CTNH định kỳ của chủ xử lý CTNH
***
|
(TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN CÓ GIẤY PHÉP) ____________
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ________________________ ....., ngày ... tháng ... năm ...... |
BÁO CÁO QUẢN LÝ CHẤT THẢI NGUY HẠI NĂM ...
Kính gửi:
- Tổng cục Môi trường;
- Sở Tài nguyên và Môi trường (nơi có địa điểm cơ sở).
1. Thông tin chung:
Tên chủ xử lý CTNH (hoặc chủ vận chuyển/chủ xử lý, tiêu hủy, chủ hành nghề quản lý CTNH):
Địa chỉ văn phòng:
Điện thoại: Fax: E-mail:
Mã số QLCTNH:
Giấy phép có giá trị đến ngày: ... / ... / ......
2. Tình hình chung về việc quản lý chất thải đã thực hiện trong kỳ báo cáo:
2.1 Tình hình lưu giữ, thu gom, vận chuyển và xử lý CTNH
2.2 Tình hình lưu giữ, thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắn công nghiệp thông thường (nếu có)
2.3 Tình hình lưu giữ, thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắn sinh hoạt (nếu có)
3. Kết quả thực hiện chương trình giám sát môi trường, giám sát vận hành xử lý và đánh giá hiệu quả xử lý CTNH trong kỳ báo cáo:
4. Kế hoạch hoạt động trong kỳ báo cáo tới:
5. Các vấn đề khác (việc thực hiện các kế hoạch: Kiểm soát ô nhiễm và bảo vệ môi trường; phòng ngừa và ứng phó sự cố; an toàn lao động và bảo vệ sức khỏe; đào tạo, tập huấn định kỳ):
|
|
Người có thẩm quyền ký (Ký, ghi họ tên, chức danh, đóng dấu) |
Phụ lục 1: Thống kê về chất thải
a. Số lượng CTNH được quản lý:
|
Tên chất thải |
Mã CTNH |
Số lượng (kg) |
Phương pháp xử lý (i) |
Ghi chú |
|
|
|
|
|
(nêu cơ sở xử lý tương ứng trong trường hợp có nhiều hơn một cơ sở hoặc ghi chú khác như xuất khẩu, chưa xử lý….) |
|
Tổng số lượng |
|
|
|
|
(i) Trừ trường hợp báo cáo của chủ vận chuyển CTNH, ghi ký hiệu của phương pháp xử lý đã áp dụng đối với từng CTNH: TC (Tận thu/tái chế); TH (Trung hòa); PT (Phân tách/chiết/lọc/kết tủa); OH (Oxy hóa); SH (Sinh học); ĐX (Đồng xử lý); TĐ (Thiêu đốt); HR (Hóa rắn); CL (Cô lập/đóng kén); C (Chôn lấp); SC (Sơ chế); Khác (ghi rõ tên phương pháp).
b. Thông tin về các chủ nguồn thải chuyển giao CTNH:
|
Tên chủ nguồn thải |
Mã số QLCTNH |
Số lượng (kg) |
Ghi chú |
|
|
|
|
|
|
Tổng số lượng |
|
|
|
c. Thông tin về các chủ xử lý CTNH, chủ hành nghề QLCTNH, chủ vận chuyển CTNH khác chuyển giao CTNH:
|
Tên chủ xử lý, chủ hành nghề QLCTNH hoặc chủ vận chuyển CTNH |
Mã số QLCTNH |
Số lượng (kg) |
Ghi chú |
|
|
|
|
|
|
Tổng số lượng |
|
|
|
d. Thông tin về các chủ xử lý CTNH hoặc chủ hành nghề quản lý CTNH, chủ xử lý, tiêu hủy CTNH tiếp nhận CTNH để xử lý:
|
Tên chủ xử lý, chủ hành nghề QLCTNH hoặc chủ xử lý, tiêu hủy CTNH |
Mã số QLCTNH |
Số lượng (kg)
|
Ghi chú |
|
|
|
|
|
|
Tổng số lượng |
|
|
|
đ. Số lượng chất thải rắn sinh hoạt được vận chuyển, xử lý (nếu có):
|
Tên chất thải |
Số lượng (kg) |
Phương pháp xử lý |
Ghi chú |
|
|
|
|
Làm rõ phương án vận chuyển, xử lý đồng thời bằng các phương tiện, thiết bị trong Giấy phép hay thiết bị riêng đối với chất thải rắn sinh hoạt |
|
Tổng số lượng |
|
|
|
e. Số lượng chất thải rắn công nghiệp thông thường được vận chuyển, xử lý (nếu có):
|
Tên chất thải |
Số lượng (kg)
|
Phương pháp xử lý |
Ghi chú |
|
|
|
|
Làm rõ phương án vận chuyển, xử lý đồng thời bằng các phương tiện, thiết bị trong Giấy phép hay thiết bị riêng đối với chất thải rắn công nghiệp thông thường |
|
Tổng số lượng |
|
|
|
Phụ lục 2: Bản sao các kết quả phân tích liên quan đến chương trình giám sát môi trường, giám sát vận hành xử lý và đánh giá hiệu quả xử lý CTNH trong kỳ báo cáo.
Phụ lục 3: Tất cả các liên Chứng từ CTNH hoặc bản sao Sổ giao nhận CTNH (đối với một số trường hợp đặc thù) đã sử dụng trong kỳ báo cáo (lưu ý sắp xếp lần lượt theo thứ tự số Chứng từ)
Phụ lục 4: Sổ giao nhận chất thải rắn sinh hoạt hoặc chất thải rắn công nghiệp thông thường (nếu có)
Lưu ý: Trường hợp các chủ vận chuyển, chủ xử lý, tiêu hủy CTNH, chủ hành nghề quản lý CTNH sử dụng mẫu báo cáo này thì cần sửa đổi các nội dung cho phù hợp.
