Mẫu số 05
|
TÊN CHỦ GIẤY PHÉP
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
|
………, ngày … tháng … năm … |
BẢNG TỔNG HỢP CÁC CÔNG TRÌNH KHOAN NƯỚC DƯỚI ĐẤT ĐÃ THỰC HIỆN TRONG THỜI GIAN SỬ DỤNG GIẤY PHÉP
(từ tháng..../năm…… đến tháng…../năm....)
|
TT |
Tên công trình |
Tên chủ công trình |
Lưu lượng công trình (m3/ngày đêm) |
Số lượng giếng |
Vị trí công trình |
||
|
|
|
|
|
|
Xã/ phường, thị trấn |
Quận/huyện, thị xã, thành phố |
Tỉnh/ thành phố |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
…… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
….., ngày ... tháng ... năm … |