Mẫu Tờ khai yêu cầu thẩm định nội dung đơn đăng ký sáng chế mẫu số 03-yctđ phụ lục b ban hành – THÔNG TƯ 16/2016/TT-BKHCN

TỜ KHAI

YÊU CẦU THẨM ĐỊNH

NỘI DUNG ĐƠN ĐĂNG KÝ SÁNG CHẾ

Kính gửi: Cục Sở hữu trí tuệ

386 Nguyễn Trãi, Hà Nội

Người có tên dưới đây yêu cầu Cục Sở hữu trí tuệ thẩm định nội dung đơn đăng ký sáng chế¹*

DẤU NHẬN ĐƠN

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

ĐƠN ĐĂNG KÝ SÁNG CHẾ ĐƯỢC YÊU CẦU THẨM ĐỊNH NỘI DUNG

Số đơn:

NGƯỜI YÊU CẦU THẨM ĐỊNH NỘI DUNG

(Tổ chức, cá nhân yêu cầu thẩm định nội dung)

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại: Fax: E-mail:

là chủ đơn

là người thứ ba

ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI YÊU CẦU

là người đại diện theo pháp luật của người yêu cầu thẩm định nội dung

là người khác được uỷ quyền của người yêu cầu thẩm định nội dung

PHÍ, LỆ PHÍ

Loại phí, lệ phí

Số đối tượng tính phí

Số tiền

Phí tra cứu thông tin phục vụ việc thẩm định nội dung

……điểm yêu cầu bảo hộ độc lập

Phí thẩm định nội dung

……điểm yêu cầu bảo hộ độc lập

Bản mô tả có trên 6 trang (từ trang thứ 7 trở đi)

….. trang

Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:

Số chứng từ (trường hợp nộp qua bưu điện hoặc chuyển khoản):

CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN

Tờ khai, gồm…….trang x …….bản

Giấy uỷ quyền bằng tiếng…….

Bản gốc

Bản sao ( bản gốc sẽ nộp sau

bản gốc đã nộp theo đơn số:…)

Bản dịch tiếng Việt, gồm…….trang

Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của Cục Sở hữu trí tuệ)

KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

Cán bộ nhận đơn

(ký và ghi rõ họ tên)

CAM KẾT CỦA NGƯỜI YÊU CẦU

Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Khai tại … ngày …tháng … năm …

Chữ ký, họ tên chủ đơn/đại diện của chủ đơn

(ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)