|
Mẫu số: 01/TBVMT (Ban hành kèm theo Thông tư số 156/2013/TT-BTC ngày 06/11/2013 của Bộ Tài chính |
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
|
|
|
TỜ KHAI THUẾ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG |
|
[01] Kỳ tính thuế: Lần phát sinh: Ngày ... tháng ... năm … Tháng ... năm ... |
|
[02] Lần đầu [03] Bổ sung lần thứ |
|
[04] Tên người nộp thuế:..................................................................................................... |
||||||||||||||||||||||||||||
|
[05] Mã số thuế: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
[06] Địa chỉ:........................................................................................................................... [07] Quận/huyện:..................................... [08] Tỉnh/ Thành phố:.......................................... |
||||||||||||||||||||||||||||
|
[09] Điện thoại................................[10] Fax:..................... [11] E-mail: .............................. |
||||||||||||||||||||||||||||
|
[12] Đại lý thuế (nếu có):..................................................................................................... |
||||||||||||||||||||||||||||
|
[13] Mã số thuế: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
[14] Địa chỉ:........................................................................................................................... |
||||||||||||||||||||||||||||
|
[15] Quận/huyện: ......................................[16] Tỉnh/Thành phố:......................................... |
||||||||||||||||||||||||||||
|
[17] Điện thoại:.........................[18] Fax:..............................[19] Email:.....................…… |
||||||||||||||||||||||||||||
|
[20] Hợp đồng đại lý thuế, số:....................................... ngày ............................................... |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Đơn vị tiền: đồng Việt Nam |
||||
|
STT |
Tên hàng hoá |
Số lượng tính thuế |
Mức thuế |
Thuế bảo vệ môi trường phải nộp trong kỳ |
|
|
|
|
Đơn vị tính |
Số lượng |
|
|
|
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
(5) |
(6) = (4) x (5) |
|
|
Hàng hoá A |
|
|
|
|
|
|
Hàng hoá B |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng cộng |
|
|
|
|
|
Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã kê khai./. |
|||||
|
|
...., Ngày ...… tháng .... năm .... |
|
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ |
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc |
|
Họ và tên:………………… Chứng chỉ hành nghề số: .... |
ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ |
|
|
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có))
|