|
|
Mẫu số: 01/TBVMT (Ban hành kèm theo Thông tư số 152./2011/TT-BTC ngày 11/11/2011. của Bộ Tài chính |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------------
TỜ KHAI THUẾ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG
[01] Kỳ tính thuế: tháng ........ năm .......
[02] Người nộp thuế:
[03] Mã số thuế:
[04] Địa chỉ:
[05] Quận/huyện:............................[06] Tỉnh/ Thành phố:
[07] Điện thoại: ........................ [08] Fax: .............................. [09] E-mail:
[10] Đại lý thuế (nếu có):
[11] Mã số thuế:
[12] Địa chỉ:
[13] Quận/huyện: ................... [14] Tỉnh/Thành phố:
[15] Điện thoại: ..................... [16] Fax: .................. [17] Email:
[18] Hợp đồng đại lý thuế, số:...................ngày
Đơn vị tiền: Việt Nam đồng
|
STT |
Tên hàng hoá |
Số lượng tính thuế |
Mức thuế |
Thuế BVMT phải nộp trong kỳ |
|
|
|
|
ĐVT |
Số lượng |
|
|
|
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
(5) |
(6) = (4) x (5) |
|
|
Hàng hoá A |
|
|
|
|
|
|
Hàng hoá B |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng cộng |
|
|
|
|
Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng sự thật và tự chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã kê khai./.
|
|
............ , ngày ......tháng .... ...năm .... |
|
ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên:..... Số chứng chỉ hành nghề: .......... |
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu |