Tờ khai lệ phí trước bạ nhà, đất mẫu số 01 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 140/2016/NĐ-CP

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

TỜ KHAI LỆ PHÍ TRƯỚC BẠ NHÀ, ĐẤT

[01] Kỳ tính thuế: Theo từng lần phát sinh □

[02] Lần đầu □                   [03] Bổ sung lần thứ □

[04] Tên người nộp thuế: 

[05] Mã số thuế: 

[06] Địa chỉ: 

[07] Quận/huyện: …………………………. [08] Tỉnh/Thành phố: 

[09] Điện thoại: ………………………… [10] Fax: ……………….. [11] Email: 

[12] Đại lý thuế; hoặc Tổ chức, cá nhân được ủy quyền khai thay theo quy định của pháp luật (nếu có): 

[13] Mã số thuế: 

[14] Địa chỉ: 

[15] Quận/huyện: …………………… [16] Tỉnh/Thành phố: 

[17] Điện thoại: ……………………… [18] Fax: ………………. [19] Email: 

[20] Hợp đồng đại lý thuế, số: ……………………………………. ngày 

ĐẶC ĐIỂM NHÀ ĐẤT:

1. Đất: 

1.1. Địa chỉ thửa đất: 

1.2. Vị trí thửa đất (mặt tiền đường phố hay ngõ, hẻm):

1.3. Mục đích sử dụng đất: 

1.4. Diện tích (m2): 

1.5. Nguồn gốc nhà đất: (đất được Nhà nước giao, cho thuê; đất nhận chuyển nhượng; nhận thừa kế, hoặc nhận tặng cho):

a) Tên tổ chức, cá nhân chuyển giao QSDĐ:

Địa chỉ người giao QSDĐ: 

b) Thời điểm làm giấy tờ chuyển giao QSDĐ ngày ……… tháng …… năm …………

1.6. Giá trị đất thực tế chuyển giao (nếu có):

2. Nhà:

2.1. Cấp nhà: ……………………………………….. Loại nhà: 

2.2. Diện tích nhà (m2 sàn xây dựng): 

2.3. Nguồn gốc nhà: 

a) Tự xây dựng:

- Năm hoàn công (hoặc năm bắt đầu sử dụng nhà): 

b) Mua, thừa kế, tặng cho:

- Thời điểm làm giấy tờ chuyển giao nhà: Ngày ……….. tháng ……. năm…………

2.4. Giá trị nhà (đồng):

3. Giá trị nhà, đất thực tế nhận chuyển nhượng, nhận thừa kế, nhận tặng cho (đồng):

4. Tài sản thuộc diện được miễn lệ phí trước bạ (lý do):

5. Giấy tờ có liên quan, gồm:

-

- .............................................

Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.