Mẫu số: 01/PHLP (Ban hành kèm theo Thông tư số 156/2013/TT-BTC ngày 6/11/2013 của Bộ Tài chính) |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------------------------------------
TỜ KHAI PHÍ, LỆ PHÍ
(Dành cho tổ chức, cá nhân thu phí, lệ phí thuộc Ngân sách nhà nước)
[01] Kỳ tính thuế: Tháng......năm ….....
[02] Lần đầu [03] Bổ sung lần thứ
[04] Người nộp thuế :
[05] Mã số thuế:
[06] Địa chỉ:
[07] Quận/huyện:[08] Tỉnh/Thành phố:
[09] Điện thoại:[10] Fax:[11] Email:
[12] Đại lý thuế (nếu có):
[13] Mã số thuế:
[14] Địa chỉ:
[15] Quận/huyện:[16] Tỉnh/Thành phố:
[17] Điện thoại:[18] Fax:[19] Email:
[20] Hợp đồng đại lý thuế, số:ngày
Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam | |||||||
STT | Loại phí, lệ phí | Tiểu mục | Số tiền phí, lệ phí thu được | Tỷ lệ trích sử dụng theo chế độ (%) | Số tiền phí, lệ phí trích sử dụng theo chế độ | Số tiền phí, lệ phí phải nộp NSNN | |
(1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) = (4) – (6) | |
... | |||||||
Tổng cộng | x | x | |||||
Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên: Chứng chỉ hành nghề số: | ......., ngày...... tháng........ năm..... NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có) |