Mẫu số: 05-3/BK-QTT-TNCN (Ban hành kèm theo Thông tư số 92/2015/TT-BTC ngày 15/6/2015 của Bộ Tài chính) |
Phụ lục
BẢNG KÊ THÔNG TIN NGƯỜI PHỤ THUỘC GIẢM TRỪ GIA CẢNH
(Kèm theo tờ khai quyết toán thuế thu nhập cá nhân mẫu số 05/QTT-TNCN)
[01] Kỳ tính thuế: Năm
[02] Tên người nộp thuế:
[03]Mã số thuế: -
[04]Tên đại lý thuế(nếu có):
[05]Mã số thuế: -
Đơn vị tính: ĐồngViệt Nam
STT | Họ và tên người nộp thuế | MST của người nộp thuế | Họ và tên người phụ thuộc | Ngày sinh người phụ thuộc | MST của người phụ thuộc | Quốc tịch người phụ thuộc | CMND/ Hộ chiếu của người phụ thuộc | Quan hệ với người nộp thuế | Thông tin trên giấy khai sinh của người phụ thuộc (Nếu người phụ thuộc không có MST, CMND và Hộ chiếu) | Thời gian tính giảm trừ | ||||||
Số | Quyển số | Nơi đăng ký | ||||||||||||||
Quốc gia | Tỉnh/ Thành phố | Quận/ Huyện | Phường / Xã | Từ tháng | Đến tháng | |||||||||||
[06] | [07] | [08] | [09] | [10] | [11] | [12] | [13] | [14] | [15] | [16] | [17] | [18] | [19] | [20] | [21] | [22] |
1 | ||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||
3 | ||||||||||||||||
… | ||||||||||||||||
… | ||||||||||||||||
(MST: Mã số thuế; CMND: Chứng minh nhân dân)
Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên: Chứng chỉ hành nghề số: | …,ngày ......tháng ….....năm ….... NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có) |