|
|
Mẫu số: 02/TBVMT (Ban hành kèm theo Thông tư số 152./2011/TT-BTC ngày 11/11/2011. của Bộ Tài chính |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢNG PHÂN BỔ SỐ THUẾ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG PHẢI NỘP CHO CÁC ĐỊA PHƯƠNG
Kèm theo tờ khai thuế BVMT số 01/TBVMT ngày..................
[01] Kỳ tính thuế: Tháng…..Năm…...
[02] Tên người nộp thuế:
[03] Mã số thuế:
[04] Địa chỉ:
[05] Quận/huyện: ................... [06] Tỉnh/thành phố:
[07] Điện thoại:…………..[08] Fax:..........................[09] Email:
[10] Tên đại lý thuế (nếu có):
[11] Mã số thuế:
[12] Địa chỉ:
[13] Quận/huyện: ................... [14] Tỉnh/thành phố:
[15] Điện thoại: ..................... [16] Fax: .................. [17] Email:
[18] Hợp đồng đại lý thuế: Số...............................................ngày
Đơn vị tiền: đồng Việt Nam
|
STT |
Chỉ tiêu |
Số than tiêu thụ nội địa trong kỳ |
Tổng số than tiêu thụ trong kỳ |
Tỷ lệ |
Sản lượng than mua của địa phương nơi có than khai thác trong kỳ |
Mức thuế BVMT (đồng/tấn) |
Số thuế phát sinh phải nộp |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
(5)=(3)/(4) |
(6) |
(7) |
(8) |
|
1 |
Doanh nghiệp đầu mối |
|
|
|
|
|
|
|
|
Nộp tại nơi có trụ sở chính |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Tại địa phương A |
|
|
|
|
|
|
|
|
- Tên cơ sở khai thác |
|
|
|
|
|
|
|
|
- Mã số thuế |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Tại địa phương B |
|
|
|
|
|
|
|
|
- Tên cơ sở khai thác |
|
|
|
|
|
|
|
|
- Mã số thuế |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Tại địa phương C |
|
|
|
|
|
|
|
|
- Tên cơ sở khai thác |
|
|
|
|
|
|
|
|
- Mã số thuế |
|
|
|
|
|
|
|
|
.... |
|
|
|
|
|
|
|
|
............ , ngày ......tháng .... ...năm .... |
|
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên:..... Số chứng chỉ hành nghề số: .......... |
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ (Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có) |