Kính gửi:

Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008; Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 và các văn bản hướng dẫn Luật; Căn cứ Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT.

1. Mức đóng BHYT hộ gia đình

Mức lương cơ sở này căn cứ vào ngày đóng tiền của người tham gia, trường hợp Nhà nước điều chỉnh mức lương cơ sở mới thì thời điểm áp dụng là ngày mức lương cơ sở mới có hiệu lực áp dụng.

2. Thời hạn đóng tiền và cấp thẻ BHYT

Ví dụ 2: Người tham gia đóng tiền ngày 05/06/2017 thì thẻ BHYT có giá trị từ ngày 05/07/2017.

2.2.1. Người tham gia có trách nhiệm đóng tiền cho Đại lý thu trước 10 ngày (hoặc đóng trễ trong khoản thời gian 10 ngày) trước khi thẻ hết giá trị sử dụng thì thẻ BHYT gia hạn có giá trị liền kề ngày hết giá trị thẻ lần trước.

2.2.2. Trường hợp người tham gia đóng tiền cho Đại lý thu sau ngày thẻ hết giá trị sử dụng nhưng không quá 3 tháng thì thẻ có giá trị từ ngày đóng tiền.

Lưu ý: Đối với trường hợp người tham gia đóng tiền trễ dẫn đến việc cấp thẻ chậm thì trong thời gian chờ nhận thẻ BHYT nếu có phát sinh chi phí khám chữa bệnh thì người tham gia hoàn toàn chịu trách nhiệm.

3.1. Định kỳ thứ hai, tư, sáu hàng tuần chuyển nộp hồ sơ qua hệ thống giao dịch điện tử và tiền đóng BHYT của người tham gia cho cơ quan BHXH để thẻ BHYT có giá trị sử dụng kịp thời theo thời gian quy định

- Thứ hai: nộp hồ sơ giao dịch điện tử và tiền của người tham gia ngày thứ 6 và thứ 7 (nếu có) của tuần trước. Nộp hồ sơ giảm phí qua bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH.

- Thứ sáu: nộp hồ sơ giao dịch điện tử và tiền của người tham gia ngày thứ 4 và thứ 5 trong tuần.

3.2. Trường hợp đại lý làm chậm trễ hồ sơ dẫn đến việc chậm cấp thẻ BHYT ảnh hưởng quyền lợi người tham gia thì Đại lý thu phải hoàn toàn chịu trách nhiệm đối với người tham gia.

3.4. Nhân viên của Đại lý thu BHYT hộ gia đình phải được cấp thẻ Nhân viên Đại lý thu BHXH, BHYT do cơ quan BHXH tổ chức đào tạo hàng năm. Trường hợp không có thẻ nhân viên Đại lý thu mà vẫn cố tình thực hiện thì cá nhân và tổ chức Đại lý thu phải chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Cụ thể: Nhận hồ sơ vào ngày thứ 2, thứ 4, thứ 6 tuần này thì phải trả thẻ BHYT cho Đại lý thu để trả cho người tham gia tương ứng thứ 2, thứ 4, thứ 6 tuần sau.

- Đại lý thu có trách nhiệm kiểm tra hồ sơ của người tham gia, thu phí của người tham gia đúng mức quy định đồng thời nộp toàn bộ hồ sơ giảm phí qua bưu điện hoặc nộp trực tiếp cho cơ quan BHXH để kiểm tra, rà soát. Trường hợp có sai sót mà Đại lý thu không thu bổ sung được của người tham gia thì có trách nhiệm bồi hoàn số tiền tương ứng cho cơ quan BHXH.

- Căn cứ vào sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để tính mức giảm phí, trường hợp giấy tạm trú không được tính giảm phí.

Yêu cầu Đại lý thu BHYT và BHXH quận, huyện trên địa bàn Thành phố thực hiện theo hướng dẫn trên đây. Trong quá trình tổ chức thực hiện, nếu có vướng mắc, đề nghị phản ánh về BHXH Thành phố (Phòng Quản lý Thu) để xem xét, giải quyết./.

- Như trên;
- BGĐ BHXH TP (để biết);
- Các phòng chức năng (phối hợp);
- Website BHXH TP;
- Lưu: VT.

KT. GIÁM ĐỐC
PHÓ GIÁM ĐỐC




Nguyễn Thị Thu

Từ khóa: Công văn 1205/BHXH-QLT, Công văn số 1205/BHXH-QLT, Công văn 1205/BHXH-QLT của Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh, Công văn số 1205/BHXH-QLT của Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh, Công văn 1205 BHXH QLT của Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh, 1205/BHXH-QLT