Đơn đề nghị cấp/cấp lại thẻ, dấu kỹ thuật đăng kiểm viên mẫu số 03.đkv phụ lục xi ban hành - THÔNG TƯ 01/2022/TT-BNNPTNT

Mẫusố03.ĐKV

MẪUĐƠNĐỀNGHỊCẤPTHẺ,DẤUKỸTHUẬTĐĂNGKIỂMVIÊNTÀUCÁ

CỘNGHÒAXÃHỘICHỦNGHĨAVIỆTNAM
Độclập-Tựdo-Hạnhphúc
-----------

ĐƠNĐỀNGHỊCẤP/CẤPLẠITHẺ,DẤUKỸTHUẬT
ĐĂNGKIỂMVIÊNTÀUCÁ

Kínhgửi

Họvàtên:………………………………....……;Nam/Nữ:

Ngày,tháng,nămsinh:

Địachỉ:

SốCCCD/CMND:

Nơi,ngàycấp:

Sốđiệnthoại:…..………………………;Email:

Trìnhđộchuyênmôn:

Đãthamgiatậphuấn,bồidưỡngnghiệpvụđăngkiểmviêntàucáhạng:

Giấychứngnhậnsố:.…………………….....…;ngàycấp:

Sốhiệuđăngkiểmviên(*):…………………….;ngàycấp:

Hồsơgửikèm,gồm:

Tôixincamkếtnhữnglờikhaitrênlàđúngsựthật,đềnghịTổngcụcThủysảncấpthẻ,dấukỹthuậtđăngkiểmviêntàucáhạng...

Ghichú:*Trườnghợpcấplạithẻ,dấukỹthuậtđăngkiểmviêntàucá.