Hướng dẫn liên tịch 15670/HDLT-SLĐTBXH-SYT-BHXHTP năm 2015 thực hiện chính sách hỗ trợ phẫu thuật tim, can thiệp tim mạch cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh do Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh, Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh ban hành

HƯỚNG DẪN LIÊN TỊCH

VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH HỖ TRỢ PHẪU THUẬT TIM, CAN THIỆP TIM MẠCH CHO\r\nTRẺ EM BỊ BỆNH TIM BẨM SINH TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ

Căn cứ Quyết định 55a/2013/QĐ-TTg,\r\nngày 04 tháng 10 năm 2013 của Thủ tướng Chính phủ về phê duyệt chính sách hỗ trợ\r\nphẫu thuật tim cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh;

Căn cứ Kế hoạch số 3553/KH-UBND ngày\r\n25 tháng 06 năm 2015 của Ủy ban nhân dân thành phố về Triển khai thực hiện\r\nChương trình hỗ trợ phẫu thuật, can thiệp tim mạch cho trẻ em bị bệnh tim bẩm\r\nsinh;

Liên Sở Lao động - Thương binh và Xã\r\nhội, Sở Y tế, Bảo hiểm Xã hội Thành phố hướng dẫn quy trình, thủ tục thực hiện\r\nchính sách hỗ trợ chi phí phẫu thuật, can thiệp tim mạch cho trẻ em bị bệnh tim\r\nbẩm sinh như sau:

I. Đối tượng được hỗ trợ, phạm\r\nvi, thời gian áp dụng:

1. Đối tượng: Trẻ em từ 0 đến dưới 16 tuổi trên địa bàn Thành phố, bị bệnh tim bẩm\r\nsinh có thẻ bảo hiểm y tế: thuộc hộ gia đình nghèo; hộ gia đình cận nghèo (theo\r\nmức chuẩn thành phố từng giai đoạn); thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng\r\ntheo quy định của pháp luật; Trẻ em sống tại các trung tâm, cơ sở bảo trợ xã hội\r\ncông lập, ngoài công lập có Quyết định thành lập trung tâm của các cơ quan có\r\nthẩm quyền tại thành phố Hồ Chí Minh.

2. Phạm vi áp dụng:

Chính sách hỗ trợ chi phí phẫu thuật,\r\ncan thiệp tim mạch cho trẻ em thành phố được thực hiện tại các cơ sở khám bệnh,\r\nchữa bệnh công lập trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh (kể cả Viện Tim thành phố).\r\nViệc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện theo thông\r\ntư số 14/2014/TT-BYT của Bộ Y tế về quy định chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh,\r\nchữa bệnh.

3. Thời gian thực hiện: Từ ngày 01 tháng 8 năm 2015.

Đối với người bệnh thuộc đối tượng được\r\nhỗ trợ đang điều trị nội trú tại các cơ sở y tế công lập trước ngày 01/08/2015\r\nvà xuất viện kể từ ngày 01/08/2015 trở đi, vẫn thực hiện chế độ hỗ trợ (chi phí\r\nkhám chữa bệnh, tiền ăn và chi phí đi lại) theo hướng dẫn này.

II. Nguồn kinh\r\nphí:

Kinh phí để thực hiện chính sách hỗ\r\ntrợ phẫu thuật, can thiệp tim mạch cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh được sử dụng\r\ntừ các nguồn:

- Quỹ Bảo hiểm y tế: Thanh toán chi\r\nphí khám, phẫu thuật, can thiệp tim mạch theo quy định của pháp luật về bảo hiểm\r\ny tế;

- Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo\r\n(Quỹ 139): Hỗ trợ phần chi phí còn lại và hỗ trợ tiền ăn, đi lại cho trẻ em thuộc\r\nđối tượng nêu tại điểm 1, mục 1 của Hướng dẫn này;

- Quỹ Bảo trợ trẻ em;

- Nguồn vận động hỗ trợ của các tổ chức,\r\ncá nhân trong và ngoài nước; các nguồn kinh phí hợp pháp\r\nkhác.

III. Chế độ hỗ trợ,\r\nphương thức thanh toán

1. Chế độ hỗ trợ:

Đối tượng tại Điểm 1, mục I của Hướng\r\ndẫn này được hỗ trợ:

a. Hỗ trợ chi phí cho đợt điều trị nội\r\ntrú phẫu thuật, can thiệp tim cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh (phần còn lại sau\r\nkhi đã trừ chi phí được bảo hiểm y tế thanh toán).

b. Tiền ăn, tiền đi lại, cụ thể như\r\nsau:

- Hỗ trợ tiền ăn 100.000 đ/trẻ/ngày,\r\ntrong thời gian không quá 15 ngày;

- Hỗ trợ chi phí đi lại: từ 100.000 đ\r\nđến 500.000 đ/trẻ/2 lượt đi về tùy theo khoảng cách địa lý của các quận-huyện,\r\ncụ thể như sau:

+ Quận 1, 3, 5, 10: 100.000đ/em;

+ Quận 4, 6, 8, 11, Bình Thạnh, Phú\r\nNhuận: 200.000 đ/em;

+ Quận 2, 7, Tân Bình, Gò Vấp, Tân\r\nPhú: 300.000 đ/em;

+ Quận 9, 12, Thủ Đức, Hóc Môn, Bình\r\nTân: 400.000 đ/em;

+ Huyện Củ Chi, Bình Chánh, Nhà Bè, Cần\r\nGiờ: 500.000 đ/em.

2. Phương thức thanh toán:

Thanh toán theo phương thức thực\r\nthanh, thực chi đối với chi phí hỗ trợ phẫu thuật, can thiệp tim mạch cho trẻ\r\nem bị bệnh tim bẩm sinh; Thanh toán chi phí khoán một lần tiền ăn và hỗ trợ đi\r\nlại cho trẻ trẻ em phẫu thuật, can thiệp tim mạch;

Cơ sở khám chữa bệnh ứng trước kinh\r\nphí hỗ trợ cho bệnh nhân gồm: chi phí khám chữa bệnh, hỗ trợ tiền ăn và chi phí\r\nđi lại, sau đó tổng hợp chi phí kèm theo chứng từ có liên quan gửi về Sở Y tế\r\n(Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo) để thanh toán lại cho bệnh viện theo hình\r\nthức chuyển khoản.

IV. Quy trình, thủ\r\ntục hỗ trợ cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh:

Khi đến khám, chữa bệnh, trẻ em phải\r\nxuất trình thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh\r\nhợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở khám chữa bệnh chuyển tuyến (nếu có) theo\r\nquy định tại Điều 8 - Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế - Thông tư\r\nliên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 về hướng dẫn thực hiện Luật Bảo\r\nhiểm Y tế. Các trường hợp cấp cứu được trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh\r\ntrước khi ra viện;

Căn cứ vào mã thẻ BHYT của trẻ, các\r\ncơ sở khám chữa bệnh phân biệt đối tượng được hỗ trợ theo quy định và thực hiện\r\nchế độ hỗ trợ từ ngân sách chi phí phẫu thuật tim, can thiệp tim cho trẻ, cụ thể\r\nnhư sau:

1. Đối với trẻ em thuộc diện hộ gia\r\nđình nghèo thành phố, mã thẻ BHYT là CN;

2. Đối với trẻ em thuộc hộ gia đình cận\r\nnghèo thành phố, mã thẻ BHYT là GD và tại dòng địa chỉ có thêm từ 7 đến\r\n9 số là mã số của hộ cận nghèo;

Ví dụ: Trên thẻ BHYT, tại dòng địa chỉ\r\nđược ghi rõ như sau:

“Địa chỉ: 19/3 Nguyễn Chí Thanh, P.4,\r\nQuận 5 - 2309.2059”.

3. Đối với trẻ em thuộc diện hưởng trợ\r\ncấp xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật, mã thẻ BHYT là BT;

4. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, người\r\nbệnh phải xuất trình thêm các giấy tờ sau:

- Đối với trẻ em thuộc hộ gia đình\r\nnghèo, cận nghèo thành phố, trẻ em thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng\r\ntheo quy định của pháp luật, đang được chăm sóc nuôi dưỡng tại cộng đồng: có\r\nĐơn xin xác nhận mã số hộ nghèo, hộ cận nghèo hoặc diện trợ cấp xã hội do Ủy\r\nban nhân dân phường, xã nơi cư trú xác nhận (Mẫu số 1);

- Đối với trẻ em đang được chăm sóc,\r\nnuôi dưỡng tại:

+ Cơ sở bảo trợ xã hội công lập: có\r\nQuyết định tiếp nhận trẻ của cơ quan có thẩm quyền (sao y bản chính) và giấy\r\nxác nhận trẻ đang được chăm sóc, nuôi dưỡng tại cơ sở (do người đứng đầu cơ sở\r\nxác nhận - Mẫu số 2);

+ Cơ sở bảo trợ xã hội ngoài công lập:\r\ncó Quyết định thành lập cơ sở của cơ quan có thẩm quyền (sao y bản chính), Quyết\r\nđịnh tiếp nhận trẻ và giấy xác nhận trẻ đang được chăm sóc, nuôi dưỡng tại cơ sở\r\n(do người đứng đầu cơ sở xác nhận - Mẫu số 2).

4. Phòng Lao động - Thương binh và\r\nXã hội

Chịu trách nhiệm triển khai nội dung\r\nchính sách hỗ trợ chi phí phẫu thuật, can thiệp tim mạch cho chuyên trách giảm\r\nnghèo, cán bộ phụ trách công tác bảo trợ xã hội, cán bộ làm công tác trẻ em phường,\r\nxã, thị trấn và mạng lưới công tác viên Dân số - Trẻ em.

Hướng dẫn các thủ tục thực hiện cho Ủy\r\nban nhân dân phường, xã, thị trấn triển khai đến tổ tự quản giảm nghèo, tổ nhân\r\ndân, khu phố, ấp để thông tin, tuyên truyền đến các hộ dân trên địa bàn biết và\r\ncùng tham gia thực hiện chính sách hỗ trợ này cho trẻ em trên địa bàn Thành phố./.

Mẫu số 1

CỘNG\r\nHÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
\r\nĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc
\r\n---------------

ĐƠN XIN XÁC NHẬN

Kính gửi:\r\nỦy ban nhân dân Phường/xã:………………………………

Tôi tên: ………………………………………………………………………………………………

Hiện đang cư ngụ tại địa chỉ: ……………………………………………………………………..

Là (cha/mẹ/ông/bà/…..): của em: ………………………………………………………………..

sinh ngày……\r\ntháng …….năm …………

Nay tôi làm đơn này kính đề nghị Ủy\r\nban nhân dân phường/xã:………………… xác nhận cho\r\nEm:……………………………………… là trẻ em dưới 6 tuổi thuộc diện (*)………………………… của địa phương.

Lý do xin xác nhận: bổ sung hồ sơ để\r\nbệnh viện thực hiện chính sách hỗ trợ chi phí phẫu thuật tim, can thiệp tim bẩm\r\nsinh từ nguồn ngân sách thành phố.

____________________

(*) ghi là: hộ nghèo, hoặc hộ\r\ncận nghèo, hoặc hưởng trợ cấp xã hội

Mẫu số 2

CỘNG\r\nHÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
\r\nĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc
\r\n---------------

Thành\r\nphố Hồ Chí Minh, ngày\r\n     tháng      năm 20

GIẤY XÁC NHẬN

Trung tâm:............................................................................................................................

Địa chỉ:.................................................................................................................................

Xác nhận em:……………………………………… Sinh năm: ………………….….................

Hiện đang được chăm sóc nuôi dưỡng tại\r\ntrung tâm theo Quyết định tiếp nhận số………..

…………………………………………………………………………………………………………

Kính đề nghị Quỹ Khám chữa bệnh người\r\nnghèo và Bệnh viện thực hiện chính sách hỗ trợ chi phí phẫu thuật tim, can thiệp\r\ntim mạch cho trẻ em từ ngân sách nhà nước theo quy định.