HƯỚNG DẪN LIÊN NGÀNH

ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU, THỦ TỤC KHÁM CHỮA BỆNH VÀ CHUYỂN TUYẾN KHÁM CHỮA BỆNH BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH LÀO CAI

Căn cứ Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ y tế Quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở Khám bệnh, chữa bệnh (KCB);

về việc Hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư 40/2015/TT-BYT;

UBND tỉnh Lào Cai về việc Đồng ý cho đăng ký KCB ban đầu bằng thẻ BHYT tại các bệnh viện tuyến tỉnh;

Căn cứ vào điều kiện thực tế trên địa bàn tỉnh; Nhằm đảm bảo thuận lợi cho việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe, thụ hưởng các chính sách xã hội khác liên quan đến công tác KCB cho người tham gia BHYT;

I. Cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu

cơ sở có đủ điều kiện KCB theo quy định của Luật KCB, chuyên môn của Bộ Y tế và có ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH bao gồm:

ương (Điều 3 - Thông tư số 40/2015/TT-BYT), cụ thể tại tỉnh:

- Trạm xá, trạm y tế, phòng y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức;

- Trạm y tế Quân - Dân y; Phòng khám quân - dân y; Quân y đơn vị cấp tiểu đoàn và tương đương.

ương đương (Điều 4 - Thông tư số 40/2015/TT-BYT), cụ thể tại tỉnh:

- Trung tâm Y tế huyện có chức năng KCB; Trung tâm Y tế huyện có phòng khám đa khoa;

- Bệnh viện Đa khoa tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng;

- Bệnh xá Quân Y; Bệnh xá Quân - Dân y.

- Bệnh viện Đa khoa tỉnh;

- Bệnh viện Sản Nhi tỉnh;

- Phòng khám Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh.

1. Đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến xã, tuyến huyện: Người tham gia BHYT được quyền đăng ký KCB BHYT ban đầu tại một trong các cơ sở KCB tại trạm y tế xã, thị trấn hoặc PKĐKKV hoặc Bệnh viện Đa khoa huyện, không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB.

2.1. Cán bộ thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo Hướng dẫn số 52-HD/BTCTW ngày 02/12/2005 của Ban Tổ chức Trung ương được đăng ký KCB ban đầu Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng và Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế hoặc được lựa chọn đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB BHYT tuyến tỉnh và tương đương (trừ Bệnh viện Sản Nhi); tuyến trung ương (trừ Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng và Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế);

của tỉnh được đăng ký KCB ban đầu tại Phòng khám Ban bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh hoặc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh, Bệnh viện YHCT tỉnh;

- Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh;

2.4. Trẻ em dưới 6 tuổi được lựa chọn nơi đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh; Bệnh viện Sản Nhi tỉnh;

cơ sở KCB của các Bệnh viện hạng đặc biệt; Bệnh viện hạng I, hạng II, trực thuộc Bộ Quốc phòng, Viện Y học cổ truyền Quân đội, các cơ sở KCB khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.

2.7. Người cư trú tại các phường thuộc địa bàn thành phố Lào Cai được lựa chọn KCB ban đầu tại một số bệnh viện tuyến tỉnh sau:

- Bệnh viện Sản Nhi tỉnh (trừ đối tượng thẻ người có công với cách mạng và người từ đủ 80 tuổi trở lên; Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh; Cán bộ thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo Hướng dẫn số 52-HD/BTCTW ngày 02/12/2005 của Ban Tổ chức Trung ương);

III. Chuyển tuyến KCB BHYT

Việc chuyển tuyến KCB thực hiện theo Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật giữa các cơ sở KCB.

Căn cứ vào Khoản 4 Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT ngày 14/04/2014; Căn cứ vào điều kiện thực tế trên địa bàn của tỉnh, liên ngành quy định các trường hợp được xác định là đúng tuyến trong việc chuyển tuyến ở những địa bàn giáp ranh như sau:

- Các PKĐKKV Cốc Lếu và Pom Hán của thành phố được chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh và Bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh.

cấp cứu và vượt quá khả năng chẩn đoán, điều trị của PKĐKKV Cốc Lếu và Pom Hán.

- PKĐKKV Phong Hải được chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa, chuyên khoa tỉnh trong trường hợp bệnh nhân cấp cứu và vượt quá khả năng chẩn đoán, điều trị của Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng;

về các bệnh viện tuyến trung ương với các bệnh nhân vượt quá khả năng điều trị của bệnh viện tuyến tỉnh Lào Cai.

- PKĐKKV Bảo Hà được chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh và Bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh trong trường hợp bệnh nhân cấp cứu và vượt quá khả năng chẩn đoán, điều trị của Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên;

của bệnh viện tuyến tỉnh Lào Cai.

PKĐKKV Bảo Nhai, PKDKKV Nậm Lúc được chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa, chuyên khoa tỉnh trong trường hợp bệnh nhân cấp cứu và vượt quá khả năng chẩn đoán, điều trị của Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Hà.

PKĐKKV Tân An và PKĐKXV Võ Lao được chuyển bệnh nhân đến Bệnh viện Đa khoa, chuyên khoa tỉnh trong trường hợp bệnh nhân cấp cứu và vượt quá khả năng chẩn đoán, điều trị của Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bản.

ương

2.7. Huyện Si Ma Cai

cấp cứu và vượt quá khả năng chẩn đoán, điều trị của Bệnh viện đa khoa huyện Si Ma Cai.

ường hợp được xác định là đúng tuyến KCB BHYT (Điều 11 - Thông tư số 40/2015/TT-BYT)

có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

cơ sở KCB tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện YHCT tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa Y học cổ truyền).

có thẻ BHYT được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa; trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.

- Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở KCB nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.

cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở KCB nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở KCB khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký KCB ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.

cơ sở KCB nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc KCB đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.

cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT. Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia BHYT được lựa chọn cơ sở KCB khác có tổ chức KCB BHYT ban đầu.

điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế-xã hội đặc biệt khó khăn khi tự đi KCB không đúng tuyến được Quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014.

1. Sử dụng giấy chuyển tuyến đối với người có thẻ BHYT

cơ sở KCB khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở KCB nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi.

cơ sở KCB không phải là cơ sở KCB BHYT ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở KCB khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở KCB nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi;

1.4. Người bệnh có thẻ BHYT mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế về việc Quy định đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở KCB thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó.

2.1. Mỗi Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng 01 (một) lần trong thời hạn 10 ngày làm việc kể từ ngày được hẹn khám lại. Mẫu Giấy hẹn khám lại đối với người bệnh BHYT quy định tại Phụ lục số 02 ban hành kèm theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT (không cần phải có giấy chuyển tuyến).

ủy quyền hoặc giao cho lãnh đạo khoa phòng chức năng đại diện cơ sở khám chữa bệnh thực hiện việc ký và đóng dấu lên giấy hẹn khám lại;

- Đối tượng tham gia BHYT nếu có nguyện vọng và lý do chính đáng được thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu theo quy định của Luật BHYT, Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT, các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHYT và của Liên ngành Sở Y tế - BHXH tỉnh Lào Cai.

thành phố (nơi cấp thẻ) để thực hiện việc đổi nơi KCB ban đầu.

1. Thời gian thực hiện

của Liên ngành Sở Y tế - BHXH tỉnh về hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu cho các đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh Lào Cai.

Người tham gia BHYT đã đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở ghi trên thẻ BHYT trước ngày ban hành hướng dẫn này thì tiếp tục được KCB ban đầu tại cơ sở đó cho đến khi có sự thay đổi về nơi đăng ký KCB ban đầu thì thực hiện theo hướng dẫn này.

4. Sở Y tế và BHXH tỉnh có trách nhiệm chỉ đạo, tổ chức hướng dẫn các cơ sở KCB BHYT, BHXH các huyện, thành phố thực hiện. Bảo hiểm Xã hội tỉnh có Văn bản gửi Trung tâm Giám định và thanh toán BHYT phía bắc về việc tiếp nhận chuyển tuyến của Bệnh viện huyện Bảo Thắng và Bảo Yên về các Bệnh viện tuyến trung ương.

UBND huyện, thành phố căn cứ chức năng, nhiệm vụ của mình phối hợp chỉ đạo thực hiện.

trách nhiệm thi hành.

tổ chức thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc, đề nghị các huyện, thành phố và các đơn vị có liên quan phản ánh bằng văn bản về Sở Y tế (qua Phòng Nghiệp vụ Y) và BHXH tỉnh (qua Phòng Giám định BHYT) để nghiên cứu, giải quyết./.

- Vụ BHYT - Bộ Y tế;
- BHXH Việt Nam;
- TT UBND tỉnh;
- UBND các huyện, TP;
- Các sở: Tài chính; LĐTB&XH; GD&ĐT;
- BGD Sở Y tế và BHXH tỉnh;
- Phòng Y tế các huyện, TP;
- BHXH các huyện, TP;
- Các BV tuyến tỉnh, huyện;
- TTYT thành phố; Bệnh xá Đoàn kinh tế 345; Bệnh xá 24; BV đa khoa Hưng Thịnh;
- Lưu: VT (Sở Y tế và BHXH). Phòng GĐ BHYT-BHXH tỉnh, Phòng NV-Sở Y tế.

BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH
GIÁM ĐỐC





Nguyễn Thị Thanh Hải

SỞ Y TẾ
KT. GIÁM ĐỐC
PHÓ GIÁM ĐỐC




Đàm Thị Liên

Từ khóa: Hướng dẫn 43/HDLN-SYT-BHXH, Hướng dẫn số 43/HDLN-SYT-BHXH, Hướng dẫn 43/HDLN-SYT-BHXH của Tỉnh Lào Cai, Hướng dẫn số 43/HDLN-SYT-BHXH của Tỉnh Lào Cai, Hướng dẫn 43 HDLN SYT BHXH của Tỉnh Lào Cai, 43/HDLN-SYT-BHXH