HƯỚNG DẪN LIÊN NGÀNH

VỀ VIỆC THỰC HIỆN MUA THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐƯỢC HƯỞNG CHẾ ĐỘ KHÁM CHỮA BỆNH THEO QUYẾT ĐỊNH 139/2002/QĐ-TTG

I. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI MUA THẺ BẢO HIỂM Y TẾ:

1. Người nghèo theo quy định hiện hành về chuẩn hộ nghèo của Chính phủ.

3. Nhân dân các xã có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn theo Quyết định 135/1998/QĐ-TTg ngày 31/7/1998 của Thủ tướng Chính phủ.

Đối tượng không được mua thẻ bảo hiểm y tế theo hướng dẫn này là thành viên các hộ gia đình thuộc diện hộ nghèo, người dân tộc thiểu số, nhân dân xã 135 nhưng lại thuộc một trong các đối tượng sau:

a. Doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật Doanh nghiệp Nhà nước bao gồm: doanh nghiệp hoạt động sản xuất, kinh doanh, doanh nghiệp hoạt động công ích, doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang;

c. Doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật Đầu tư nước ngoài tại Việt Nam, bao gồm: Doanh nghiệp liên doanh, doanh nghiệp 100% vốn đầu tư nước ngoài;

đ. Hợp tác xã được thành lập và hoạt động theo luật Hợp tác xã;

g. Các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, lực lượng vũ trang, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị - xã hội nghề nghiệp, tổ chức xã hội nghề nghiệp, tổ chức xã hội khác (kể cả các tổ chức, đơn vị được phép hoạt động sản xuất, kinh doanh, dịch vụ thuộc cơ quan Đảng, Đoàn thể, Hội quần chúng tự trang trải về tài chính);

i. Các trường giáo dục mầm non công lập;

l. Cơ sở bán công, dân lập, tư nhân thuộc các ngành văn hóa, y tế, giáo dục, đào tạo, khoa học, thể dục thể thao và các ngành sự nghiệp khác;

Người lao động làm việc tại các doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức quy định tại điểm l nêu trên, làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn dưới 3 tháng, khi hết hạn hợp đồng lao động mà người lao động vẫn tiếp tục làm việc hoặc giao kết hợp đồng lao động mới đối với doanh nghiệp, tổ chức cá nhân đó thì cũng không thuộc diện đối tượng mua BHYT theo hướng dẫn này.

3. Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.

5. Đại biểu Quốc hội, đại biểu hội đồng nhân dân đương nhiệm các cấp, không thuộc biên chế nhà nước và biên chế của các tổ chức chính trị - xã hội hoặc không hưởng chế độ BHXH hàng tháng.

7. Cán bộ xã già yếu nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo quy định tại Quyết định số 130/CP ngày 20/6/1975 của Hội đồng Chính phủ và Quyết định số 111/HĐBT ngày 13/10/1981 của Hội đồng Bộ trưởng.

9. Các đối tượng bảo trợ xã hội đang được hưởng trợ cấp hàng tháng.

III. KẾ HOẠCH MUA THẺ BẢO HIỂM Y TẾ

2. Đối với các huyện còn lại được thực hiện khi có văn bản chỉ đạo của UBND tỉnh.

IV. TRÌNH TỰ CÁC BƯỚC TRIỂN KHAI:

Bước 1: Tổ chức điều tra, phân loại đối tượng:

- Phiếu điều tra được phát tới từng hộ gia đình đang có hộ khẩu thường trú trên địa bàn xã, phường, thị trấn thuộc địa bàn quản lý thông qua thôn, tổ dân phố.

+ Hộ gia đình: Ghi họ và tên của Chủ hộ gia đình bằng chữ in hoa.

Danh sách các thành viên trong hộ, được ghi theo danh sách từ người cao tuổi nhấh đến người thấp tuổi nhất trong hộ gia đình.

+ Cột họ và tên các thành viên trong hộ (Bao gồm cả chủ hộ): Ghi đầy đủ cả họ tên đệm và tên đúng theo các giấy tờ hợp pháp được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền công nhận bằng chữ in hoa, ví dụ: Giấy khai sinh, chứng minh thư nhân dân …

+ Cột dân tộc: Ghi đúng tên dân tộc mà các thành viên trong hộ gia đình được công nhận.

Bảo hiểm y tế:

+ Cột đề nghị mua thẻ bảo hiểm y tế: nếu thành viên hộ gia đình thuộc diện mua thẻ bảo hiểm y tế người nghèo thì ghi vào cột theo diện: Nghèo; nếu thành viên trong hộ không thuộc diện nghèo, nhưng thuộc diện dân tộc thiểu số thì ghi vào cột theo diện: Dân tộc; Đối với các hộ thuộc xã 135: Nếu thành viên không thuộc diện nghèo, thì ghi vào cột theo diện: 135.

Sau khi kê khai song, đại diện gia đình ký tên vào phiếu điều tra và nộp cho trưởng thôn bản hoặc tổ trưởng tổ dân phố. Trường hợp hộ gia đình không tự kê khai được, thì trưởng thôn bản hoặc tổ trưởng tổ dân phố phối hợp cùng hộ gia đình thống nhất để kê khai đầy đủ các thông tin theo yêu cầu của phiếu.

Bước 2: Xét duyệt, lập danh sách đối tượng mua thẻ bảo hiểm y tế:

- Trên cơ sở phiếu điều tra của từng hộ gia đình, UBND cấp xã phối hợp cùng Ban XĐGN, trưởng thôn, tổ trưởng tổ dân phố tiến hành xét duyệt và lập danh sách đề nghị mua thẻ Bảo hiểm y tế theo từng loại đối tượng đối với từng hộ gia đình.

+ Diện dân tộc thiểu số: Đối với các xã, phường, thị trấn không thuộc diện xã 135, tiến hành xét duyệt và lập danh sách đối với tất cả các thành viên cần mua thẻ Bảo hiểm y tế theo diện dân tộc thiểu số vào biểu mẫu số 02.

Yêu cầu: Phiếu điều tra và danh sách đề nghị mua thẻ Bảo hiểm y tế phải ghi rõ ràng, xác định đầy đủ và chính xác các thông tin của từng đối tượng, không được bỏ trống các thông tin mẫu biểu đã yêu cầu. Trường hợp không có thông tin thì được xác định bằng dấu gạch ngang ở ô cột đó. Danh sách đề nghị mua thẻ Bảo hiểm y tế được tiến hành lập vào máy vi tính theo mẫu biểu của từng loại đối tượng (Lập mẫu biểu theo chương trình mẫu biểu Excel) trước khi in ấn và ký tên đóng dấu gửi lên cấp huyện, không nhận bản danh sách viết tay.

Bước 3: Tổng hợp số liệu đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế

- Căn cứ vào đề nghị của UBND các xã, phường, thị trấn, Phòng Lao động - TBXH huyện, thị xét duyệt và tổng hợp trình UBND huyện, thị ký quyết định duyệt danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế cho các đối tượng. (Quyết định phê duyệt danh sách mua thẻ BHYT của UBND huyện, thị được gửi cho Sở Lao động - TBXH, Sở Tài chính, Ban quản lý quỹ khám chữa bệnh 139 tỉnh, Bảo hiểm xã hội tỉnh biết).

- Danh sách đề nghị mua thẻ bảo hiểm y tế theo các loại biểu mẫu của từng xã, phường, thị trấn đã được đánh máy, ký và đóng dấu đỏ. (Đối với xã không thuộc diện 135 bao gồm danh sách biểu số 1 và biểu số 2; Đối với xã 135 bao gồm danh sách biểu số 1 và biểu số 3).

- Công văn đề nghị mua thẻ Bảo hiểm của UBND xã, phường, thị trấn.

- Trên cơ sở Quyết định của UBND huyện, thị phê duyệt danh sách mua thẻ Bảo hiểm y tế, Phòng Lao động - TBXH huyện, thị tiến hành ký kết hợp đồng mua thẻ Bảo hiểm với cơ quan Bảo hiểm xã hội Huyện.

- Căn cứ vào hợp đồng giữa Phòng Lao động - TBXH và Bảo hiểm xã hội các huyện, thị, cơ quan Bảo hiểm xã hội Tỉnh tiến hành in ấn thẻ BHYT và chuyển cho Bảo hiểm xã hội huyện, thị để giao trả cho Phòng Lao động - TBXH các huyện, thị theo hợp đồng đã ký kết.

Lưu ý: Về việc cấp thẻ bảo hiểm y tế các năm tiếp theo và bổ sung, sửa đổi thẻ bảo hiểm y tế.

- Trong thời hạn sử dụng thẻ BHYT, đối tượng làm hỏng, mất thẻ BHYT hoặc thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu phải làm đơn đề nghị cấp lại thẻ (mẫu số 04), có xác nhận của UBND xã, phường nộp cho Phòng LĐ-TBXH. Căn cứ đơn, Phòng LĐ-TBXH lập danh sách đề nghị cấp lại thẻ gửi cơ quan Bảo hiểm xã hội Huyện, thị.

- Hàng năm, các xã, phường, thị trấn tiến hành rà soát và lập danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế (theo các mẫu biểu số 01, 02, 03) đối với các đối tượng mới bổ sung, cắt giảm đối với những đối tượng không còn nhu cầu sử dụng thẻ bảo hiểm y tế hoặc không còn thuộc diện đối tượng cấp thẻ bảo hiểm y tế theo quy định (theo mẫu biểu số 06, 07, 08) gửi về Phòng Lao động - TBXH huyện, thị để tổng hợp trình UBND huyện, thị duyệt mua thẻ BHYT cho đối tượng năm tiếp sau trước ngày 30/11.

1. Kinh phí tổ chức điều tra Bảo hiểm y tế, lập danh sách xét duyệt ban đầu được chi từ nguồn ngân sách huyện, thị. Mức hỗ trợ 3.000 đồng/hộ.

- Phòng Lao động - TBXH huyện lập kế hoạch sử dụng kinh phí và thanh quyết toán cụ thể nguồn kinh phí được hỗ trợ với cơ quan tài chính cùng cấp.

- Nội dung chi: Tổ chức rà soát và văn phòng phẩm tổng hợp lập danh sách mua thẻ bảo hiểm y tế.

3. Kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế:

- Mệnh giá của Thẻ bảo hiểm y tế theo hướng dẫn này được thực hiện theo quy định của Chính phủ tại từng thời điểm.

1. Tổ chức triển khai đến các xã, thị trấn: từ ngày 01 đến 20/10 hàng năm.

3. UBND các xã, phường, thị trấn rà soát, xét duyệt, lập danh sách đề nghị mua thẻ bảo hiểm y tế: Từ ngày 01/11 đến ngày 15/11 hàng năm.

5. Bảo hiểm xã hội huyện, thị bàn giao thẻ Bảo hiểm y tế về cho Phòng Lao động - TBXH huyện, thị cấp phát cho các đối tượng trước 31/12 hàng năm.

Huyện, thị nào không triển khai hoặc triển khai chậm so với thời gian quy định việc mua thẻ bảo hiểm y tế cho các đối tượng trên, UBND huyện, thị đó hoàn toàn chịu trách nhiệm về quyền lợi và chi phí khám chữa bệnh cho các đối tượng theo quy định.