HƯỚNG DẪN

THỰC HIỆN MỘT SỐ NỘI DUNG CỦA THÔNG TƯ SỐ 40/2015/TT-BYT NGÀY 16/11/2015 CỦA BỘ Y TẾ QUY ĐỊNH ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU VÀ CHUYỂN TUYẾN KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Theo ý kiến thống nhất của Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh tại Công văn số 1289/BHXH-GĐBHYT ngày 31/12/2015 về việc góp ý kiến về dự thảo hướng dẫn thực hiện Thông tư số 40/2015/TT-BYT của Bộ Y tế,

1. Cơ sở đủ điều kiện đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) ban đầu và phân tuyến của các cơ sở KCB BHYT

- 159 trạm y tế xã, phường, thị trấn của tỉnh: thuộc tuyến xã.

- Bệnh viện đa khoa tư nhân Hòa Bình; các phòng khám đa khoa tư nhân: 38 Lê Lợi, Thành Long, Hương Sơn, Toàn Mỹ, Diêu Trì: thuộc tuyến huyện.

- Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hòa: thuộc tuyến Trung ương.

- Bệnh viện Tâm thần, Bệnh viện Lao và bệnh phổi, Bệnh viện Mắt, Bệnh viện Y học cổ truyền, Bệnh viện Phục hồi chức năng, Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản, Trung tâm Phòng chống sốt rét và các bệnh nội tiết, Trung tâm Da liễu: thuộc tuyến tỉnh.

2. Đối tượng, số lượng đăng ký KCB BHYT ban đầu tại một số cơ sở y tế

- Ngoài các đối tượng quy định theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT, người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn thành phố Quy Nhơn thuộc các đối tượng sau đây được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh:

+ Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;

+ Cán bộ, công chức, viên chức, người lao động làm việc tại: các cơ quan Đảng cấp tỉnh; các sở, ban, ngành, hội đoàn thể cấp tỉnh; các đơn vị sự nghiệp trực thuộc UBND tỉnh; Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

b) Bệnh viện Đa khoa Khu vực Bồng Sơn:

c) Bệnh viện Đa khoa Khu vực Phú Phong:

d) Bệnh viện Quân y 13:

- Số lượng đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Quân y 13: không quá 5.000 thẻ.

- Đối tượng được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hòa là người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn thành phố Quy Nhơn.

e) Đăng ký KCB BHYT ban đầu của người sinh sống ở xã đảo:

g) Đăng ký KCB BHYT ban đầu đối với trẻ em dưới 6 tuổi

h) Số lượng đăng ký KCB BHYT ban đầu tại một số cơ sở y tế khác:

- Bệnh viện tư Đa khoa Hòa Bình: không quá 40.000 thẻ.

- Phòng khám Đa khoa Hương Sơn: không quá 18.000 thẻ.

+ Phòng khám Đa khoa Toàn Mỹ: không quá 10.000 thẻ.

BHXH tỉnh có trách nhiệm hướng dẫn người dân đăng ký nơi KCB BHYT ban đầu phù hợp; theo dõi, giám sát số lượng, đối tượng đăng ký KCB BHYT ban đầu tại các cơ sở y tế để hàng quý điều chỉnh cho phù hợp với các quy định trên.

- Ngoài các quy định theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT, Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Sở Y tế giao Giám đốc Trung tâm Y tế các huyện, thị xã, thành phố xem xét quy định các trường hợp các trạm y tế trực thuộc được chuyển thẳng người bệnh lên tuyến tỉnh mà không phải qua tuyến huyện nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh (trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật của tuyến huyện). Đối với những trường hợp này, Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố phải báo cáo với Sở Y tế, thông báo trước cho cơ quan BHXH, các trạm y tế, các bệnh viện tuyến tỉnh biết để phối hợp thực hiện và thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định.

- Người đăng ký KCB BHYT ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh, tuyến trung ương khi đi KCB BHYT tại các cơ sở y tế tuyến xã, tuyến huyện phải thực hiện thủ tục chuyển tuyến theo quy định mới được xem là KCB BHYT đúng tuyến.

+ Công văn số 388/SYT-NVY ngày 12/3/2015 về việc chuyển tuyến CMKT đến cơ sở KCB của Tp. HCM;

+ Thông báo số 36/TB-SYT ngày 19/5/2015 về việc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT từ các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tỉnh Gia Lai đến các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tỉnh Bình Định.

Từ khóa: Hướng dẫn 2844/HD-SYT, Hướng dẫn số 2844/HD-SYT, Hướng dẫn 2844/HD-SYT của Tỉnh Bình Định, Hướng dẫn số 2844/HD-SYT của Tỉnh Bình Định, Hướng dẫn 2844 HD SYT của Tỉnh Bình Định, 2844/HD-SYT