Công văn 812/BHXH-CSYT thanh toán chi phí phẫu thuật Phaco tại cơ sở, chữa bệnh tuyến huyện do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhận được báo cáo của một số Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương về việc thanh toán chi phí phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng phương pháp Phaco tại các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) ngoài công lập và các cơ sở KCB tuyến huyện. Qua kiểm tra hồ sơ, một số cơ sở KCB chưa đảm bảo điều kiện để thanh toán theo chế độ bảo hiểm y tế (BHYT) phẫu thuật Phaco theo đúng quy định như: ký hợp đồng hợp tác liên doanh, liên kết chưa đúng quy định; Bác sĩ thực hiện phẫu thuật Phaco chưa có chứng chỉ đào tạo về phẫu thuật Phaco; thực hiện phẫu thuật Phaco ngoài giờ hành chính, ngày nghỉ, ngày lễ không phải cấp cứu…..

Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện một số nội dung sau:

1. Kiểm tra, rà soát các điều kiện để thanh toán chi phí phẫu thuật Phaco theo chế độ BHYT tại các cơ sở KCB ngoài công lập và các cơ sở KCB tuyến huyện: về máy móc trang thiết bị; phê duyệt danh mục và giá; điều kiện hành nghề của Bác sĩ thực hiện phẫu thuật; hợp đồng hợp tác liên doanh; chương trình do cấp có thẩm quyền phê duyệt…..

2. Thống kê, tổng hợp toàn bộ số lượng bệnh nhân, tổng chi phí của các trường hợp phẫu thuật Phaco tại các cơ sở KCB ngoài công lập và cơ sở KCB tuyến huyện đã thanh toán theo chế độ BHYT trong năm 2012 (theo mẫu gửi kèm).

Đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh thành phố khẩn trương thực hiện, báo cáo kết quả rà soát và thống kê, tổng hợp về Bảo hiểm xã hội Việt Nam trước ngày 25/3/2013./.