Kính gửi:

1. Kiểm tra, rà soát toàn bộ hồ sơ ký hợp đồng KCB BHYT năm 2013, hoàn thiện hồ sơ pháp lý về hợp đồng KCB BHYT năm 2014 của các cơ sở KCB (như Giấy phép hoạt động của cơ sở KCB; Chứng chỉ hành nghề KCB của các Bác sĩ phù hợp với chuyên môn đang thực hiện tại cơ sở KCB…) theo đúng quy định hiện hành. Đối với y tế của cơ quan, đơn vị, trường học phải tiến hành khảo sát, thẩm định chặt chẽ các điều kiện pháp lý, khả năng cung cấp dịch vụ y tế để xác định tuyến chuyên môn kỹ thuật và loại hình hợp đồng KCB BHYT phù hợp với từng cơ sở KCB. Trường hợp các cơ sở y tế này không đủ điều kiện để xác định tương đương với cơ sở y tế tuyến huyện, cơ quan BHXH ký hợp đồng KCB BHYT với đơn vị quản lý cơ sở y tế đó và giao quỹ KCB BHYT theo mức tương đương với Trạm y tế xã. Phần quỹ KCB còn lại được quản lý tại cơ quan BHXH để chi trả chi phí KCB BHYT đa tuyến đi của người bệnh có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại y tế cơ quan, đơn vị, trường học đó.

- Phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB để thực hiện công tác giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định. Nghiên cứu đổi mới phương pháp giám định theo hướng giám định tập trung nhằm nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT; tiếp tục thực hiện việc cải cách thủ tục hành chính và thái độ ứng xử của Giám định viên với người bệnh trong KCB BHYT;

- Kiểm tra, đối chiếu các trường hợp điều trị bệnh mãn tính, bệnh dài ngày tại các cơ sở KCB tuyến trên và cơ sở KCB BHYT ban đầu nhằm phát hiện và xử lý các trường hợp hàng tháng vừa KCB tại cơ sở KCB tuyến trên nhưng đồng thời vẫn đến cơ sở KCB BHYT ban đầu để KCB và lấy thuốc điều trị cho cùng một bệnh.

- Thực hiện việc áp giá tiền khám bệnh và tiền ngày giường bệnh tại các cơ sở KCB ngoài công lập theo hướng dẫn tại Công văn số 6969/BYT-KHTC ngày 30/10/2013 của Bộ Y tế về việc thanh toán chi phí KCB BHYT tại cơ sở KCB tư nhân từ thời điểm địa phương thực hiện giá thu viện mới theo quy định của Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC, đồng thời thu hồi toàn bộ chi phí KCB BHYT (nếu có) đã thanh toán với cơ sở KCB không đúng hướng dẫn tại Công văn số 6969/BYT-KHTC nêu trên;

3. Chủ động phối hợp với ngành y tế trong việc thực hiện chính sách BHYT tại địa phương, cụ thể:

- Khảo sát, xác định số lượng thẻ BHYT đăng ký KCB tại mỗi cơ sở KCB phù hợp với khả năng chuyên môn, cơ sở vật chất, nguồn nhân lực. Đối với các cơ sở KCB có quá ít số thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu trong năm 2013, các cơ sở KCB chuyên khoa, các cơ sở KCB tuyến cuối của tỉnh, BHXH các tỉnh chủ động hướng dẫn người có thẻ BHYT chuyển đổi nơi đăng ký ban đầu về cơ sở KCB phù hợp.

- Tiếp tục rà soát cơ cấu giá của các dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/02/2012 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính, tổng hợp và kiến nghị cơ quan có thẩm quyền phê duyệt điều chỉnh lại mức giá không hợp lý của các dịch vụ kỹ thuật đã phê duyệt (nếu có).

Từ khóa: Công văn 5393/BHXH-CSYT, Công văn số 5393/BHXH-CSYT, Công văn 5393/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Công văn số 5393/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Công văn 5393 BHXH CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, 5393/BHXH-CSYT