Công văn 5386/BHXH-CSYT năm 2016 triển khai Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Qua theo dõi việc triển khai Hệ thống thông tin giám định BHYT cho thấy một số tỉnh tiến độ thực hiện chậm, chất lượng chưa đạt yêu cầu, tỷ lệ liên thông hàng ngày và gửi dữ liệu đề nghị giám định thấp, số lượng hồ sơ bị từ chối do chưa chuẩn hóa danh mục chiếm tỷ lệ lớn, chưa thực hiện giám định chủ động trên phần mềm. Nguyên nhân do lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh chưa quan tâm, quyết liệt chỉ đạo, thiếu sự phối hợp triển khai giữa các phòng, tại một số tỉnh Phòng Công nghệ thông tin đứng ngoài cuộc, giao phó cho cán bộ công nghệ thông tin của Phòng Giám định BHYT thực hiện. Các đơn vị có kết quả triển khai chưa tốt là: Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến Khu vực phía Bắc; Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến Khu vực phía Nam; thành phố Đà Nẵng; các tỉnh Bình Dương, Bà Rịa - Vũng Tàu, Cà Mau, Hưng Yên, Lào Cai, Long An, Ninh Bình, Ninh Thuận, Quảng Nam, Thanh Hóa và Vĩnh Long.

Để Hệ thống thông tin giám định BHYT hoạt động hiệu quả, đúng tiến độ, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh thực hiện ngay một số nội dung sau:

1. Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh trực tiếp chỉ đạo Phòng Giám định BHYT và Phòng Công nghệ thông tin thực hiện đúng các nội dung tại Công văn số 4450/BHXH-CSYT ngày 07/11/2016 về triển khai Hệ thống thông tin giám định BHYT; Khẩn trương hoàn thành chuẩn hóa danh mục dịch vụ y tế tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT, ưu tiên hỗ trợ các cơ sở khám chữa bệnh áp dụng giám định bằng phần mềm trong quý 4/2016.

2. Chủ động phối hợp với Sở Y tế, doanh nghiệp công nghệ thông tin hỗ trợ các cơ sở khám chữa bệnh cập nhật danh mục đã thống nhất với cơ quan BHXH; yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh gửi đầy đủ dữ liệu đề nghị thanh toán trong quý 4/2016 trước ngày 10/01/2017 làm cơ sở để cấp kinh phí tạm ứng chi khám chữa bệnh BHYT quý 1/2017; Sau thời gian trên, Hệ thống không tiếp nhận các hồ sơ đã thanh toán ra viện trước ngày 31/12/2016.

3. Giám đốc BHXH tỉnh phân công cụ thể nhiệm vụ của Tổ công tác triển khai Hệ thống thông tin giám định BHYT; đồng chí lãnh đạo BHXH tỉnh là Tổ trưởng Tổ công tác chịu trách nhiệm chỉ đạo, tổ chức thực hiện, kiểm tra tiến độ triển khai công việc hàng ngày; Trưởng phòng Giám định BHYT, Trưởng phòng Công nghệ thông tin phải là thành viên Tổ công tác. Phòng Công nghệ thông tin chịu trách nhiệm toàn diện về triển khai thực hiện các phần mềm nghiệp vụ của Ngành nói chung và Hệ thống thông tin giám định BHYT nói riêng.

Yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh nghiêm túc thực hiện, trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc kịp thời phản ánh về Bảo hiểm xã hội Việt Nam để được hướng dẫn giải quyết./.