Kính gửi:

- Một số cán bộ lãnh đạo chưa quan tâm đúng mức đến công tác quản lý quỹ BHYT, chưa thường xuyên đi cơ sở để kiểm tra, giám sát nhằm kịp thời uốn nắn, ngăn chặn những sai sót;

- Phong cách phục vụ, thái độ giao tiếp, ứng xử của một số cán bộ giám định còn chưa tốt, cá biệt có giám định viên còn có hành vi sách nhiễu, cố tình gây khó khăn, phiền hà vì động cơ vụ lợi... gây bức xúc đối với người bệnh có thẻ BHYT và cơ sở khám, chữa bệnh.

1. Tiếp tục tăng cường công tác lãnh đạo, chỉ đạo, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT

- Thường xuyên kiểm tra, giám sát để kịp thời phát hiện và có biện pháp xử lý các biểu hiện lạm dụng trong KCB BHYT;

- Chỉ đạo Phòng Giám định BHYT và BHXH cấp huyện thực hiện đúng các quy định, quy trình giám định BHYT, kiểm tra chặt chẽ hồ sơ, chứng từ thanh quyết toán chi phí KCB BHYT, kịp thời phát hiện và xử lý các sai sót, các biểu hiện lạm dụng quỹ KCB BHYT (về thủ tục hồ sơ bệnh án, về sử dụng thuốc, vật tư y tế tiêu hao, sử dụng các dịch vụ kỹ thuật, áp giá thanh toán...), nghiêm túc thực hiện việc thẩm định, xác định nguyên nhân vượt nguồn kinh phí KCB BHYT, vượt trần thanh toán tuyến 2 tại các cơ sở khám, chữa bệnh theo đúng quy định.

- Đẩy mạnh hoạt động kiểm tra, xử lý nghiêm minh, thỏa đáng những trường hợp giám định viên không chấp hành tốt kỷ luật lao động, giờ giấc làm việc; có hành vi cửa quyền, sách nhiễu, hách dịch gây phiền hà đối với người bệnh; lợi dụng chức trách, nhiệm vụ được giao để tham nhũng hoặc thông đồng với cơ sở khám, chữa bệnh để lạm dụng quỹ BHYT. Quy định cụ thể trách nhiệm, bồi thường vật chất đối với những trường hợp thiếu tinh thần trách nhiệm hoặc cố ý làm trái vì động cơ vụ lợi. Nghiêm túc kiểm điểm và xác định rõ trách nhiệm của người đứng đầu đơn vị để xảy ra sai phạm;

- Xem xét xử lý kỷ luật đối với cán bộ, công chức có hành vi vi phạm theo đúng quy đinh tại Chương IX Luật Cán bộ, công chức và Chương V Luật Viên chức. Đối với các hành vi vi phạm của viên chức thuộc trường hợp phải bồi thường, hoàn trả áp dụng các quy định tại Luật Viên chức và Nghị định số 27/2012/NĐ-CP ngày 06/4/2012 của Chính phủ quy định về xử lý kỷ luật của viên chức và trách nhiệm bồi hoàn của viên chức.

- Tích cực, chủ động trong việc tìm nguồn nhân lực có trình độ Y, Dược để thực hiện công tác giám định. Tiến hành rà soát lại các vị trí việc làm để xác định nhu cầu biên chế cần thiết, trường hợp thiếu thì đề nghị BHXH Việt Nam giao bổ sung nhằm giảm tải, giảm áp lực công việc cho cán bộ làm công tác giám định, góp phần hạn chế sai sót có thể xảy ra trong thực hiện nhiệm vụ;

- Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định BHYT, quan tâm đến việc trang bị máy vi tính, điều kiện làm việc của giám định viên tại cơ sở khám, chữa bệnh.

- Phối hợp với Sở Y tế kiểm tra việc tổ chức khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn để kịp thời phát hiện và chấn chỉnh những sai sót, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng quỹ BHYT;

Yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh nghiêm túc triển khai thực hiện, định kỳ 6 tháng báo cáo kết quả về BHXH Việt Nam./.

Nơi nhận:
- Như trên;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Các Ban: Chi, KT, TTTT;
- Lưu: VT, CSYT (2b).

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC




Nguyễn Minh Thảo

Từ khóa: Công văn 3757/BHXH-CSYT, Công văn số 3757/BHXH-CSYT, Công văn 3757/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Công văn số 3757/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Công văn 3757 BHXH CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, 3757/BHXH-CSYT