Công văn 3110/BHXH-CĐBHXH giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Kính gửi: Các bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh

Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh xin có ý kiến đối với các bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh (gọi chung là bệnh viện) có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh như sau:

1. Từ tháng 7/2010, BHXH Việt Nam quy định giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội theo mẫu C65-HD (thay thế cho mẫu C03-BH) nên đề nghị các bệnh viện cấp đúng mẫu. Cơ quan bảo hiểm xã hội không thanh toán chế độ ốm cho người lao động nếu được cấp không đúng mẫu C65-HD.

Để được cấp mẫu giấy C65-HD, đề nghị liên hệ với phòng Giám định BHYT (phòng nghiệp vụ 1).

2. Hiện nay, Thông tư 11/1999/TTLT-BYT-BHXH ngày 22/6/1999 vẫn còn hiệu lực nên đề nghị các bệnh viện khi cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội vẫn thực hiện quy định của Thông tư nêu trên.

3. Riêng đối với bệnh thuộc danh mục điều trị dài ngày, theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội (điều 112), Thông tư 41/2009/TT-BLĐTBXH ngày 30/12/2009 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Quyết định 777/QĐ-BHXH ngày 17/5/2010 của BHXH Việt Nam thì chứng từ để bệnh nhân thanh toán ốm là giấy ra viện (nếu có điều trị nội trú), phiếu hội chẩn hoặc biên bản hội chẩn của bệnh viện ghi rõ tên bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày (danh mục các bệnh cần nghỉ việc để chữa bệnh dài ngày quy định tại Thông tư 33/TT-LB ngày 25/6/1987 của Bộ Y tế và Tổng liên đoàn lao động Việt Nam).

Tuy nhiên, hiện nay có không ít trường hợp người lao động khi được điều trị bệnh dài ngày chưa được các bệnh viện quan tâm cấp các giấy tờ xác nhận theo quy định như trên nên việc thanh toán chế độ BHXH gặp không ít khó khăn.

Để đảm bảo việc giải quyết kịp thời, đúng quy định chế độ BHXH đối với người lao động phải điều trị bệnh thuộc danh mục bệnh dài ngày, Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh đề nghị các bệnh viện quan tâm cung cấp cho người lao động (bệnh nhân) đầy đủ các giấy tờ có liên quan sau:

- Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao), Phiếu hội chẩn (bản sao) hoặc Biên bản hội chẩn (bản sao) thể hiện cụ thể tên bệnh mà người lao động điều trị.

- Các trường hợp phải điều trị ngoại trú nếu Phiếu hội chẩn hoặc Biên bản hội chẩn không thể hiện thời gian nghỉ việc để điều trị thì đề nghị có thêm xác nhận của bệnh viện đang điều trị cho người lao động về thời gian điều trị.

Để bảo đảm quyền lợi cho người lao động theo quy định, Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh rất mong nhận được sự hợp tác của các bệnh viện. Văn bản này thay thế cho văn bản số 1443/BHXH-CĐBHXH ngày 07/6/2010.

Trân trọng.