Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;

I. Tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho cơ sở KCB

Trường hợp chưa có số liệu quyết toán chi phí KCB BHYT của quý trước liền kề, cơ quan BHXH căn cứ số liệu đã được quyết toán của quý trước quý liền kề để tạm ứng kinh phí cho cơ sở KCB tối thiểu bằng 80% chi phí KCB BHYT thực tế đã được quyết toán.

2. Riêng đối với cơ sở KCB BHYT lần đầu ký hợp đồng, việc tạm ứng thực hiện như sau:

- Cơ sở KCB BHYT không thực hiện đăng ký KCB ban đầu, căn cứ số chi KCB BHYT sau một tháng thực hiện hợp đồng, cơ quan BHXH tạm ứng cho cơ sở KCB tối thiểu bằng 80% chi phí dự kiến trong quý.

1. Hàng quý, trước ngày mùng 02 tháng đầu quý, BHXH Việt Nam chuyển tiền cho BHXH tỉnh tối thiểu bằng 80% tổng số chi phí KCB BHYT đã được quyết toán thực tế của quý trước liền kề hoặc của quý trước quý liền kề (đối với trường hợp chưa có số liệu quyết toán chi phí KCB BHYT của quý trước liền kề) của các cơ sở KCB để BHXH tỉnh chuyển tiền tạm ứng cho cơ sở KCB BHYT.

2. Đối với chi phí vượt quỹ tại các cơ sở KCB: Hằng quý, cơ quan BHXH có trách nhiệm thẩm định, xác định nguyên nhân vượt quỹ tại cơ sở KCB. Trường hợp vượt quỹ KCB BHYT được sử dụng của tỉnh, BHXH tỉnh gửi hồ sơ thẩm định bao gồm thuyết minh chi tiết của cơ sở KCB về từng nguyên nhân và biên bản thẩm định (mẫu 16/BHYT) về BHXH Việt Nam để xem xét, cấp bổ sung kinh phí KCB BHYT theo đúng quy định.

1. Tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho cơ sở KCB đầy đủ, kịp thời đảm bảo kinh phí để cơ sở KCB thực hiện KCB cho người có thẻ BHYT.

sở KCB theo đúng quy định và hướng dẫn của BHXH Việt Nam.

sở KCB tổng hợp số liệu, gửi báo cáo quyết toán chi phí KCB BHYT kịp thời cho cơ quan BHXH; tổ chức thẩm định, quyết toán sớm để làm cơ sở tạm ứng và thanh toán chi phí KCB BHYT cho cơ sở KCB.