Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Bên cạnh những kết quả đạt được, công tác giám định BHYT của ngành còn có những mặt hạn chế như: một số địa phương chưa thực hiện đúng chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, chưa quan tâm đúng mức đến công tác quản lý quỹ BHYT; tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT còn khá phổ biến và chưa được ngăn chặn kịp thời; việc thanh toán chi phí các dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế tiêu hao và thuốc có nhiều sai sót. Số lượng và chất lượng giám định viên bảo hiểm y tế chưa đáp ứng với yêu cầu nhiệm vụ.

1. Tăng cường công tác lãnh đạo và quản lý đội ngũ cán bộ làm công tác giám định BHYT:

- Tuyển dụng cán bộ làm công tác giám định đúng chỉ tiêu, kế hoạch được giao, ưu tiên người có trình độ đại học Y, Dược. Bố trí cán bộ có năng lực chuyên môn nghiệp vụ, có kinh nghiệm và tâm huyết làm công tác giám định BHYT.

- Xây dựng kế hoạch tăng cường cán bộ giám định BHYT từ tuyến tỉnh xuống tuyến huyện trong nội bộ tỉnh một cách hợp lý. Đề xuất nhu cầu hỗ trợ về nghiệp vụ, nhân lực làm công tác giám định để Bảo hiểm xã hội Việt Nam xem xét giải quyết.

- Chỉ đạo các phòng chức năng, Bảo hiểm xã hội cấp huyện tăng cường hơn nữa công tác giám định BHYT, thực hiện đúng các văn bản hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về quản lý, phân bổ và sử dụng kinh phí khám chữa bệnh BHYT; thực hiện nghiêm túc việc thẩm định phần chi phí vượt nguồn kinh phí khám chữa bệnh BHYT, kiểm tra đánh giá để có giải pháp xử lý cụ thể, đảm bảo hiệu quả sử dụng quỹ.

- Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định BHYT; thực hiện nghiêm túc chế độ thông tin, báo cáo theo quy định, đề xuất kịp thời các giải pháp khắc phục những khó khăn vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện.

- Thực hiện tốt Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 21/12/2009 của Ban Bí thư Trung ương Đảng về “Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế trong tình hình mới”; khẩn trương hoàn thành việc xây dựng “Quy chế phối hợp hoạt động trong thực hiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế” theo quy định tại Quyết định số 5205/QĐ-BYT ngày 30/12/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế; đánh giá kết quả công tác phối hợp hàng năm với ngành Y tế địa phương và y tế các Bộ, Ngành; đặc biệt chú trọng cải cách thủ tục hành chính, phối hợp kiểm tra việc tổ chức khám chữa bệnh BHYT, kịp thời phát hiện và ngăn ngừa tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT;

- Phối hợp với Sở Y tế kịp thời ngăn chặn việc lạm dụng, sử dụng các dịch vụ y tế quá mức cần thiết như xét nghiệm, siêu âm mầu, chụp X quang, chụp CT-Scanner, chụp cộng hưởng từ, đặc biệt là các dịch vụ y tế được thực hiện bằng các trang thiết bị y tế đầu tư từ nguồn vốn xã hội hóa.

4. Đổi mới phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT:

- Báo cáo Ủy Ban nhân dân tỉnh tổ chức thí điểm, đánh giá rút kinh nghiệm để mở rộng thực hiện đấu thầu, cung ứng và thanh toán thuốc tập trung theo quy mô cấp tỉnh, tiến tới thực hiện đấu thầu quốc gia để cung ứng và thanh toán thuốc cho người bệnh BHYT.

Từ khóa: Công văn 1378/BHXH-CSYT, Công văn số 1378/BHXH-CSYT, Công văn 1378/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Công văn số 1378/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Công văn 1378 BHXH CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, 1378/BHXH-CSYT