CHỈ THỊ

VỀ TĂNG CƯỜNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NGÃI

Tuy nhiên, do một số thay đổi về chính sách y tế như: Mở rộng quyền lợi BHYT cho người tham gia (thông tuyến huyện trong KCB BHYT); điều chỉnh giá dịch vụ y tế từ 01/3/2016 theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC của Bộ Y tế - Bộ Tài chính; từ ngày 01/01/2017 tỉnh Quảng Ngãi đã thực hiện tính tiền lương, tiền trực, phẫu thuật, thủ thuật vào giá dịch vụ KCB BHYT. Số đối tượng tham gia BHYT có mức hưởng 100% chi phí KCB BHYT cao (chiếm tỷ lệ 61,1% số người tham gia BHYT) và nhóm đối tượng thường xuyên ốm đau, bệnh nặng, bệnh cần thực hiện dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn trên địa bàn tỉnh khá cao. Mức thu BHYT bình quân/thẻ thấp (779.169 đồng/thẻ/năm); tình trạng nợ đọng kéo dài, trốn tránh đóng BHYT cho người lao động của chủ doanh nghiệp còn xảy ra. Công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT trong thanh toán chi phí KCB BHYT giữa Bảo hiểm xã hội với các cơ sở y tế còn bất cập, một số cơ sở KCB cập nhật dữ liệu đề nghị thanh toán chưa kịp thời, việc thực hiện tạm ứng, thanh toán chi phí KCB BHYT còn chậm, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ và hoạt động của các cơ sở khám chữa bệnh. Bệnh cạnh đó, tình trạng lạm dụng quỹ BHYT với nhiều hình thức khác nhau (lạm dụng dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, kéo dài ngày điều trị nội trú) tại các cơ sở khám chữa bệnh vẫn còn xảy ra.

Thực hiện Công văn số 3883/VPCP-KGVX ngày 18/4/2017 của Văn phòng Chính phủ về việc thực hiện Kết luận số 367/KL-UBCDDXH14 ngày 01/3/2017 của Ủy ban về các vấn đề xã hội của Quốc hội; Công văn số 1935/BHXH-CSYT ngày 19/5/2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về phối hợp chỉ đạo thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại địa phương, nhằm tăng cường thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh có hiệu quả, tăng cường công tác quản lý Quỹ BHYT và kiểm soát chặt chẽ trong chi phí KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, tăng nguồn thu cho Quỹ BHYT của tỉnh, góp phần đảm bảo bình ổn quỹ BHYT và an sinh xã hội, Chủ tịch UBND tỉnh chỉ đạo:

2. Sở Lao động - Thương binh và xã hội chủ trì, phối hợp với Liên đoàn Lao động tỉnh, Bảo hiểm xã hội tỉnh, các sở, ngành liên quan tăng cường công tác tuyên truyền vận động các chủ doanh nghiệp thực hiện chính sách BHXH, BHYT cho người lao động theo đúng quy định; tăng cường các giải pháp thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT nhằm giảm tỷ lệ nợ đọng, trốn tránh đóng BHYT tại các doanh nghiệp; vận động nhân dân, học sinh, sinh viên tích cực tham gia BHYT theo hộ gia đình; tiếp tục tham mưu UBND tỉnh đảm bảo nguồn ngân sách hỗ trợ chế độ BHYT cho các đối tượng chính sách, xã hội, đối tượng hộ gia đình nghèo, cận nghèo và học sinh, sinh viên để đảm bảo chỉ tiêu tỷ lệ người dân tham gia BHYT, thực hiện có hiệu quả lộ trình BHYT toàn dân theo chủ trương của Chính phủ. Đây là giải pháp quan trọng để tăng nguồn thu và đảm bảo cân đối, bình ổn quỹ BHYT.

- Chủ trì phối hợp với Sở Y tế, Sở Lao động-Thương binh và Xã hội, các sở, ngành liên quan tăng cường công tác thông tin truyền thông các chủ trương chính sách của Đảng, Nhà nước về BHYT, về lộ trình thực hiện BHYT toàn dân, trách nhiệm và quyền lợi của người tham gia BHYT để cộng đồng người dân hiểu và nhận thức đúng về chính sách BHYT là chính sách an sinh xã hội mang ý nghĩa nhân văn chia sẻ cộng đồng sâu sắc.

- Phối hợp với các cơ sở y tế, đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT; thực hiện các giải pháp đảm bảo việc tích hợp các dữ liệu KCB BHYT của các cơ sở y tế lên hệ thống được thuận lợi, kịp thời, hiệu quả và minh bạch.

4. Sở Y tế:

- Phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thanh tra, kiểm tra các trường hợp có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT do cơ quan BHXH phát hiện đề xuất; các trường hợp do cơ quan truyền thông, báo chí và người dân phản ảnh. Đề xuất cơ quan có thẩm quyền xử lý nghiêm các hành vi vi phạm về chính sách BHYT theo quy định tại Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 của Chính phủ về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế và các quy định khác của pháp luật.

+ Chủ động triển khai các giải pháp thực hiện tốt việc khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh BHYT, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh rà soát lại các hồ sơ thanh toán sai thông tin về thẻ BHYT, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng, chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế ngoài phạm vi thanh toán của quỹ BHYT, dữ liệu mã hóa không đúng danh mục dùng chung...

- Phối hợp chặt chẽ với Bảo hiểm xã hội tỉnh phân tích, xác định nguyên nhân khách quan, chủ quan dẫn đến gia tăng chi phí KCB BHYT; đề xuất các giải pháp cụ thể nhằm tăng cường công tác quản lý quỹ BHYT hiệu quả theo đúng quy định. Hai ngành thống nhất nội dung thông tin báo cáo UBND tỉnh tình hình sử dụng quỹ BHYT để có chỉ đạo kịp thời.

6. UBND các huyện, thành phố tăng cường công tác lãnh đạo, vận động người dân tham gia BHYT, chỉ đạo các địa phương lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT cho các đối tượng chính sách xã hội kịp thời, không trùng lắp, nhất là đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi; phối hợp quản lý quỹ BHYT, chỉ đạo và hỗ trợ các cơ sở KCB trên địa bàn quản lý nâng cao chất lượng KCB, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT.

Từ khóa: Chỉ thị 09/CT-UBND, Chỉ thị số 09/CT-UBND, Chỉ thị 09/CT-UBND của Tỉnh Quảng Ngãi, Chỉ thị số 09/CT-UBND của Tỉnh Quảng Ngãi, Chỉ thị 09 CT UBND của Tỉnh Quảng Ngãi, 09/CT-UBND