Văn bản đề nghị phê duyệt kết quả nghiên cứu lâm sàng trang thiết bị y tế mẫu số 08 phụ lục xi ban hành - THÔNG TƯ 19/2021/TT-BYT
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
Mẫu số 08
|
TÊN CƠ SỞ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: ....../...... |
Hà Nội, ngày … tháng … năm 20.... |
Kính gửi: Bộ Y tế (Cục Khoa học công nghệ và Đào tạo)
Cơ sở nghiên cứu lâm sàng trang thiết bị y tế:
Cơ sở phối hợp nghiên cứu :
Nghiên cứu viên chính:
Đề nghị Bộ Y tế (Cục Khoa học công nghệ và Đào tạo) xem xét, phê duyệt kết quả nghiên cứu lâm sàng trang thiết bị y tế:
- Tên nghiên cứu:
- Mã số nghiên cứu:
- Thời gian nghiên cứu:
- Giai đoạn nghiên cứu lâm sàng:
- Tên thiết bị y tế:
- Chủng loại:
- Loại trang thiết bị y tế:
- Tên cơ sở sản xuất: .
- Địa chỉ cơ sở sản xuất:
- Tên chủ sở hữu trang thiết bị y tế:
- Địa chỉ chủ sở hữu:
Hồ sơ kèm theo gồm:
|
Nghiên cứu viên chính |
Thủ trưởng |
