Văn bản đề nghị phê duyệt kết quả nghiên cứu lâm sàng trang thiết bị y tế mẫu số 08 phụ lục xi ban hành - THÔNG TƯ 19/2021/TT-BYT

Mẫu số 08

Kính gửi: Bộ Y tế (Cục Khoa học công nghệ và Đào tạo)

Cơ sở nghiên cứu lâm sàng trang thiết bị y tế:

Cơ sở phối hợp nghiên cứu :

Nghiên cứu viên chính:

Đề nghị Bộ Y tế (Cục Khoa học công nghệ và Đào tạo) xem xét, phê duyệt kết quả nghiên cứu lâm sàng trang thiết bị y tế:

- Tên nghiên cứu:

- Mã số nghiên cứu:

- Thời gian nghiên cứu:

- Giai đoạn nghiên cứu lâm sàng:

- Tên thiết bị y tế:

- Chủng loại:

- Loại trang thiết bị y tế:

- Tên cơ sở sản xuất: .

- Địa chỉ cơ sở sản xuất:

- Tên chủ sở hữu trang thiết bị y tế:

- Địa chỉ chủ sở hữu:

Hồ sơ kèm theo gồm: