Mẫu số 30 Phụ lục III
|
BỘ Y TẾ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: / |
Hà Nội, ngày ….. tháng….. năm…… |
Kính gửi: Cơ sở
Bộ Y tế nhận được Đơn hàng số ... ngày ... của cơ sở về việc nhập khẩu thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa dược chất gây nghiện/thuốc dạng phối hợp có chứa dược chất hướng thần/thuốc dạng phối hợp có chứa tiền chất;
Căn cứ
Bộ Y tế có ý kiến như sau:
Đồng ý để Cơ sở nhập khẩu thuốc theo những nội dung sau:
1. Tên thuốc:
Tên thuốc (hoạt chất, hàm lượng/nồng độ), dạng bào chế, quy cách đóng gói
2. Số lượng: (bằng số và bằng chữ)
Tổng khối lượng nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt
3. Nhà sản xuất:
- Tên:
- Địa chỉ:
4. Nhà xuất khẩu:
- Tên:
- Địa chỉ:
5. Điều kiện nhập khẩu:
- Hàng sẽ được nhập về qua cửa khẩu:
- Hàng hóa không được phép chuyển bằng đường bưu điện.
- Giấy phép này không được trao đổi.
- Giấy phép có hiệu lực:
- Cơ sở phải thực hiện các quy định tại ... và các quy định có liên quan.
Bộ Y tế thông báo để Cơ sở biết và thực hiện.
|
Nơi nhận: |
BỘ TRƯỞNG |