Báo cáo xuất, nhập, tồn kho, sử dụng trang thiết bị y tế, nguyên liệu sản xuất, chất ngoại kiểm có chứa chất ma túy / tiền chất phụ lục ix ban hành - THÔNG TƯ 19/2021/TT-BYT
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
PHỤ LỤC IX
MẪU BÁO CÁO XUẤT, NHẬP, TỒN KHO, SỬ DỤNG TRANG THIẾT BỊ Y TẾ, NGUYÊN LIỆU SẢN XUẤT, CHẤT NGOẠI KIỂM CÓ CHỨA CHẤT MA TÚY / TIỀN CHẤT
(Kèm theo Thông tư số 19/2021/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
|
TÊN CƠ SỞ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: …… |
|
BÁO CÁO XUẤT, NHẬP, TỒN KHO, SỬ DỤNG NĂM .....
TRANG THIẾT BỊ Y TẾ, NGUYÊN LIỆU SẢN XUẤT, CHẤT NGOẠI KIỂM CÓ CHỨA CHẤT MA TÚY / TIỀN CHẤT
Kính gửi: .…………….………………………
|
TT |
Tên Trang thiết bị y tế/ nguyên liệu/Chất ngoại kiểm |
Số công bố |
Chất ma túy / tiền chất |
|||||||||
|
|
|
|
Tên chất ma túy/tiền chất |
Mã CAS |
Hàm lượng có trong 1 đơn vị đóng gói nhỏ nhất |
Đơn vị tính |
Số lượng tồn kho kỳ trước |
Số lượng nhập |
Số lượng sử dụng1 |
Số lượng xuất |
Tồn kho cuối kỳ |
Số lượng hao hụt2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Báo cáo phải kèm theo danh sách chi tiết tên, địa chỉ khách hàng và tên chất ma túy / tiền chất, số lượng đã xuất trong năm.
|
|
………….., ngày ……. tháng ……. năm ……. |
___________________
1 Áp dụng đối với nguyên liệu sản xuất.
2 Số lượng hao hụt bao gồm cả hỏng, vỡ, hết hạn dùng... Nếu có, cần báo cáo chi tiết
