Mẫu số 02
Tên cơsở:
Số:......................
BÁO CÁO NHẬP KHẨU THUỐC GÂY NGHIỆN HOẶC THUỐC HƯỚNG THẦN HOẶC THUỐC TIỀN CHẤT/NGUYÊN LIỆU LÀM THUỐC LÀ DƯỢC CHẤT GÂY NGHIỆN/DƯỢC CHẤT HƯỚNG THẦN/TIỀN CHẤT DÙNG LÀM THUỐC
(Báo cáo cho từng lần nhập khẩu)
Kính gửi:..…………….………………………
STT | Nguyên liệu/Tên thuốc, dạng bào chế, nồng độ/ hàm lượng, quy cách đóng gói | Đơnvịtính | Số lượng đã duyệt | Số lượng thực nhập | Số lô | Hạndùng | Ngày nhập hàng về kho | Số giấy phép nhập khẩu | Tên, địa chỉ nhà sản xuất, tên nước | Tên, địa chỉ nhà xuất khẩu, tên nước | Cửakhẩunhậphàng |
| ………….., ngày ……. tháng ……. năm …….. |