Mẫu Giấy chứng nhận y tế đã xác định lại giới tính phụ lục 3 ban hành – THÔNG TƯ 29/2010/TT-BYT

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

PHỤ LỤC 3

MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN Y TẾ ĐÃ XÁC ĐỊNH LẠI GIỚI TÍNH
(Ban hành kèm theo Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24 tháng 5 năm 2010)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————-

GIẤY CHỨNG NHẬN Y TẾ ĐÃ XÁC ĐỊNH LẠI GIỚI TÍNH

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh………………………………………………………………………………..

Chứng nhận:

Bệnh nhân:…………………………………………………………………………………………………………..

Tuổi:……………………………………………………………………………………………………………………

Địa chỉ thường trú: ……………………………………………………………………………………………….

Số CMND/Hộ chiếu: ……………………………………….ngày cấp …………. nơi cấp……………….

đã được can thiệp y tế để xác định lại giới tinh và mang giới tính là:…………………………. (viết cụ thể là Nam hoặc Nữ).

 

TRƯỞNG KHOA	……….., ngày…… tháng…….. năm…….. GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN
(Ký và ghi rõ họ tên)	(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)