Mẫu Báo cáo tiến độ thực hiện chuyển giao công nghệ sản xuất thuốc mẫu 6i/tt ban hành – THÔNG TƯ 32/2018/TT-BYT

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

MẪU 6I/TT

BÁO CÁO

TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN CHUYỂN GIAO CÔNG NGHỆ SẢN XUẤT THUỐC

A. Chi tiết về cơ sở đăng ký, cơ sở chuyển giao công nghệ và cơ sở nhận chuyển giao công nghệ

1. Cơ sở đăng ký

1.1. Tên cơ sở đăng ký:

1.2. Địa chỉ:

1.3. Điện thoại:

1.4. Tên văn phòng đại diện tại Việt Nam (đối với cơ sở đăng ký nước ngoài): Địa chỉ:

Điện thoại:

2. Cơ sở chuyển giao công nghệ:

2.1. Tên cơ sở chuyển giao công nghệ:

2.2. Địa chỉ:

2.3. Điện thoại:

3. Cơ sở nhận chuyển giao công nghệ (cơ sở sản xuất)

3.1. Tên cơ sở nhận chuyển giao công nghệ :

3.2. Địa chỉ:

3.3. Điện thoại:

B. Chi tiết về sản phẩm

1. Tên thuốc:

2. Hoạt chất, nồng độ/hàm lượng:

3. Dạng bào chế:

4. Đường dùng:

5. Tiêu chuẩn chất lượng:

6. Số đăng ký: Ngày cấp: Ngày hết hạn:

C. Các cơ sở báo cáo tiến độ thực hiện chuyển giao công nghệ đối với thuốc đã được cấp giấy đăng ký lưu hành, cụ thể như sau:

1. Nội dung đã triển khai (kèm tài liệu chứng minh):

2. Kế hoạch triển khai trong thời gian tới (nêu rõ nội dung, kế hoạch thời gian hoàn thành):

D. Các kiến nghị, đề xuất (nếu có):

Các cơ sở cam kết và chịu trách nhiệm về tính chính xác về các nội dung nêu trong báo cáo và các tài liệu cung cấp kèm theo.

 

Ngày… tháng… năm….. Đại diện hợp pháp của cơ sở chuyển giao công nghệ (Ký trực tiếp, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu)

Ngày… tháng… năm….. Đại diện hợp pháp của cơ sở nhận chuyển giao công nghệ (cơ sở sản xuất) (Ký trực tiếp, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu)

Ngày… tháng… năm….. Đại diện hợp pháp của cơ sở đăng ký (Ký trực tiếp, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu)