Mẫu số 05/SĐ-IVAN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------------
………….., ngày.... tháng... năm........
TỜ KHAI
Thay đổi, bổ sung thông tin đăng ký sử dụng dịch vụ I-VAN
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Tên cơ quan/tổ chức/cá nhân:
Mã số bảo hiểm xã hội:
Căn cứ tờ khai đăng ký sử dụng dịch vụ I-VAN ngày ……/……/……… , chúng tôi đề nghị được thay đổi, bổ sung thông tin đã đăng ký cụ thể như sau:
- Số chứng thư số của cơ quan, tổ chức, cá nhân (nếu có):
Tên tổ chức chứng thực chữ ký số:
Thời hạn sử dụng chứng thư số: Từ ngày ... tháng ... năm .... đến ngày .... tháng ... năm …….
- Địa chỉ thư điện tử:
- Số điện thoại di động:
(Chỉ ghi những nội dung có thay đổi, bổ sung)
Cơ quan/tổ chức/cá nhân tôi cam kết hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, trung thực của nội dung nêu trên./.
|
Chữ ký số của tổ chức |
Chữ ký số của cơ quan, tổ chức, cá nhân/mã xác thực của cá nhân |