Bản khai của người (hoặc tổ chức) lo mai táng đối với thanh niên xung phong đã chết mẫu số 04-a ban hành - THÔNG TƯ 24/2009/TT-BLĐTBXH
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Đang cập nhật.
Nội dung biểu mẫu
MẪU SỐ 04-A
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
--------------
BẢN KHAI CỦA NGƯỜI (HOẶC TỔ CHỨC)
LO MAI TÁNG ĐỐI VỚI THANH NIÊN XUNG PHONG ĐÃ CHẾT
Họ và tên TNXP đã chết:
Năm sinh:
Nguyên quán:
Trú quán:
Chết ngày ………… tháng ……….. năm
Theo giấy khai tử số …………………………, ngày ……… tháng ………. năm
của Ủy ban nhân dân cấp xã
Số thẻ bảo hiểm y tế:
Do Giám đốc BHYT tỉnh (TP)
Cấp ngày … tháng …. năm
Họ tên người (hoặc tên tổ chức) nhận trợ cấp mai táng:
Nguyên quán:
Trú quán (hoặc địa chỉ):
Quan hệ với thanh niên xung phong:
|
……., ngày tháng năm |
……., ngày tháng năm |
5
/
5
(
1
bình chọn
)
