|
Mẫu số 04B-HBQP |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do - Hạnh phúc
--------------------
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Về thời gian, địa bàn phục vụ trong Quân đội có hưởng phụ cấp khu vực
Kính gửi: …………………………..(1)………………………..
Tên tôi là: …………………………………………….. sinh ngày ……../……./
Mã số BHXH (số sổ BHXH):
Cấp bậc, chức vụ, chức danh, nghề nghiệp:
Đơn vị:
Có thời gian đóng quân, làm việc ở các địa phương có hưởng phụ cấp như sau:
|
Thời gian |
Số tháng |
Cấp bậc, chức vụ |
Đơn vị, địa điểm đóng quân (ghi đầy đủ địa danh xã, huyện, tỉnh) |
Ghi chú |
|
|
Từ tháng năm |
Đến tháng năm |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tôi cam đoan thời gian kê khai trên là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.
|
..........., ngày …. tháng.... năm ….. |
……………., ngày …… tháng.... năm ….. |
____________________
Ghi chú: (1) Đơn vị cấp Trung đoàn và tương đương trở lên.
(Mẫu này dùng cho người lao động)