Mẫu Phiếu thông tin nhiệm vụ khoa học và công nghệ đang tiến hành sử dụng ngân sách nhà nước mẫu 1 ban hành – THÔNG TƯ 14/2014/TT-BKHCN

CƠ QUAN CHỦ QUẢN
CỦA ĐƠN VỊ QUẢN LÝ NHIỆM VỤ(1)
ĐƠN VỊ QUẢN LÝ NHIỆM VỤ(2)
——-

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————

(Nếu nhiệm vụ có mang nội dung bí mật nhà nước, đóng dấu xác định độ mật của nhiệm vụ tại đây)

………, ngày ….. tháng ….. năm ….

1

Tên nhiệm vụ:

2

Cấp quản lý nhiệm vụ:

£ Quốc gia

£ Bộ

£ Tỉnh

£ Cơ sở

3

Mức độ bảo mật:

£ Bình thường

£ Mật

£ Tối mật

£ Tuyệt mật

4

Mã số nhiệm vụ (nếu có):

5

Tên tổ chức chủ trì:

Họ và tên thủ trưởng:

Địa chỉ:

Điện thoại:

Website:

Tỉnh/thành phố:

Fax:

6

Cơ quan chủ quản:

7

Chủ nhiệm nhiệm vụ

Họ và tên:

Trình độ học vấn:

Chức vụ:

Điện thoại:

E-mail:

Giới tính:

Chức danh khoa học:

Fax:

8

Danh sách cá nhân tham gia nhiệm vụ (ghi họ tên, chức danh khoa học và học vị):

9

Mục tiêu nghiên cứu:

10

Tóm tắt nội dung nghiên cứu chính:

11

Lĩnh vực nghiên cứu(3):

12

Mục tiêu kinh tế xã hội của nhiệm vụ(4):

13

Phương pháp nghiên cứu:

14

Sản phẩm khoa học và công nghệ dự kiến:

15

Địa chỉ và quy mô ứng dụng dự kiến:

16

Thời gian thực hiện:…………………………..tháng (từ……………. đến )

17

Kinh phí được phê duyệt: triệu đồng

trong đó:

– Từ Ngân sách nhà nước:

– Từ nguồn tự có của tổ chức:

– Từ nguồn khác:

18

Quyết định phê duyệt: số…………………….. ngày… tháng… năm

19

Hợp đồng thực hiện: số…………………….. ngày… tháng… năm

XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ
QUẢN LÝ NHIỆM VỤ
(Thủ trưởng ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

NGƯỜI GHI THÔNG TIN
(Ký và ghi rõ họ tên)