Mẫu Quyết định về việc trợ cấp thương tật một lần mẫu số 61 ban hành – NGHỊ ĐỊNH 131/2021/NĐ-CP

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu số 61

………………………… TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ ——-	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —————
Số: ……/QĐ-….	…, ngày … tháng … năm …

Số hồ sơ: ………/………

QUYẾT ĐỊNH

Về việc trợ cấp thương tật một lần

THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ

Căn cứ Nghị định số .;

Căn cứ .;

Căn cứ Biên bản giám định y khoa số … ngày … tháng … năm … của Hội đồng giám định y khoa ……;

Theo đề nghị của .,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Trợ cấp thương tật một lần đối với:

Ông (bà):

Ngày tháng năm sinh:

Quê quán:

Nơi thường trú:

Ngày tháng năm bị thương:

Trường hợp bị thương:

Cơ quan, đơn vị khi bị thương:

Cấp bậc, chức vụ khi bị thương:

Đã được cấp Giấy chứng nhận bị thương số …. ngày … tháng … năm … của….

Tỷ lệ tổn thương cơ thể: …………………………% (Bằng chữ: )

Mức trợ cấp một lần:

(Bằng chữ .)

Điều 2. Trưởng phòng ………………………… và ông (bà) ……………………………… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

 

Nơi nhận: – Như Điều 2; – Bộ LĐTBXH (Cục NCC)1; – …; – Lưu: VT, ……

THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ (Chữ ký, dấu/chữ ký số của cơ quan, tổ chức) Họ và tên

____________________

Ghi chú: 1 Áp dụng đối với trường hợp Sở Lao động – Thương binh và Xã hội ra quyết định.