Mẫu Quyết định về việc cấp tiền mua phương tiện trợ giúp, dụng cụ chỉnh hình, phương tiện, thiết bị phục hồi chức năng mẫu số 69 ban hành – NGHỊ ĐỊNH 131/2021/NĐ-CP

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

`Mẫu số 69

(Trang 1)

…………. TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ ——-	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —————
Số: …../QĐ-…	….., ngày … tháng … năm ….

 

QUYẾT ĐỊNH

Về việc cấp tiền mua phương tiện trợ giúp, dụng cụ chỉnh hình, phương tiện, thiết bị phục hồi chức năng

THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ

Căn cứ Nghị định ;

Căn cứ ;

Theo đề nghị của ,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Cấp tiền mua phương tiện trợ giúp, dụng cụ chỉnh hình, phương tiện, thiết bị phục hồi chức năng đối với người có công và thân nhân người có công như sau:

Số người: (Bằng chữ: )

Số tiền: (Bằng chữ: )

Trong đó:

– Thương binh:

Số người: Số tiền:

– Bệnh binh:

Số người: Số tiền:

–

(Theo danh sách đính kèm)

Điều 2. Trưởng phòng ……………………………. và các ông (bà) có tên trong danh sách chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

 

Nơi nhận: – Như Điều 2; – ….; – Lưu: VT, ……

THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ (Chữ ký, dấu/chữ ký số của cơ quan, tổ chức) Họ và tên

 

(Trang 2)

DANH SÁCH NGƯỜI CÓ CÔNG VỚI CÁCH MẠNG VÀ THÂN NHÂN ĐƯỢC CẤP PHƯƠNG TIỆN TRỢ GIÚP, DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH, PHƯƠNG TIỆN, THIẾT BỊ CHỈNH HÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

(Kèm theo Quyết định số …./QĐ… của… ngày… tháng… năm ….của….)

Số TT	Họ và tên	Nơi quản lý trợ cấp	Số hồ sơ NCC	Số Sổ theo dõi trang cấp	Loại phương tiện trợ giúp, dụng cụ chỉnh hình	Niên hạn sử dụng	Số tiền
1	2	3	4	5	6	7	8

Đối với trường hợp Sở Lao động – Thương binh và Xã hội lập danh sách, ký xác nhận như sau:

TRƯỞNG PHÒNG NGƯỜI CÓ CÔNG (Ký, ghi rõ họ và tên)

TRƯỞNG PHÒNG TÀI CHÍNH (Ký, ghi rõ họ và tên)

…, ngày…. tháng…. năm…. GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

 

Đối với trường hợp Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội lập danh sách, ký xác nhận như sau:

Người lập biểu (Ký, ghi rõ họ và tên)

…, ngày…. tháng…. năm…. TRƯỞNG PHÒNG LĐTBXH (Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)

 

Đối với trường hợp cơ quan, đơn vị thuộc quân đội, công an lập danh sách, ký xác nhận như sau:

Người lập biểu (Ký, ghi rõ họ và tên)

…, ngày…. tháng…. năm …. THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ (Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)

____________________

Ghi chú: Trường hợp Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội lập danh sách bỏ thông tin cột 3.