Mẫu Đơn đề nghị giải quyết chế độ đối với vợ hoặc chồng liệt sĩ đi lấy chồng hoặc vợ khác mẫu số 17 ban hành – NGHỊ ĐỊNH 131/2021/NĐ-CP
1. Giới thiệu
Đang cập nhật.
2. Biểu mẫu
Mẫu số 17
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Giải quyết chế độ đối với vợ hoặc chồng liệt sĩ
đi lấy chồng hoặc vợ khác
Kính gửi: Sở Lao động – Thương binh và Xã hội tỉnh ………1……………
1. Thông tin người đề nghị
Họ và tên:
Ngày tháng năm sinh: ……………………………… Nam/Nữ:
CCCD/CMND số …………………….. Ngày cấp ……………………………… Nơi cấp
Quê quán:
Nơi thường trú:
Số điện thoại:
Là vợ (chồng) của liệt sĩ.
Đã lấy chồng (vợ) khác từ ngày … tháng … năm …
Hiện đang hưởng chế độ ưu đãi:
2. Thông tin liệt sĩ
Họ và tên:
Ngày tháng năm sinh: ……………………………… Nam/Nữ:
Quê quán:
Ngày tháng năm hy sinh…………………………………… tại
Cấp bậc, chức vụ khi hy sinh:
Cơ quan, đơn vị khi hy sinh:
Đã được cấp Bằng “Tổ quốc ghi công” số ……………………………… theo Quyết định số ………… ngày … tháng … năm … của Thủ tướng Chính phủ.
3. Thông tin về thân nhân liệt sĩ
|
STT |
Họ và tên |
Năm sinh |
Năm mất |
Nơi thường trú |
Mối quan hệ với liệt sĩ |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
…., ngày… tháng… năm… |
………., ngày … tháng … năm ..…… |
___________________
Ghi chú: 1 Sở LĐTBXH nơi người làm đơn thường trú.
