Mẫu Bản khai để công nhận liệt sĩ đối với trường hợp mất tích mẫu số 14 ban hành – NGHỊ ĐỊNH 131/2021/NĐ-CP

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu số 14

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————

BẢN KHAI

Để công nhận liệt sĩ đối với trường hợp mất tích

1. Phần khai đối với đại diện thân nhân hoặc người được ủy quyền:

Họ và tên:

Ngày tháng năm sinh: ……………………………… Nam/Nữ:

CCCD/CMND số …………………….. Ngày cấp ……………………………… Nơi cấp

Quê quán:

Nơi thường trú:

Số điện thoại:

Mối quan hệ với người mất tích:

Nguồn tin cuối cùng nhận được về người mất tích (nếu có):

.

2. Phần khai về người mất tích:

Họ và tên:

Ngày tháng năm sinh: ……………………………… Nam/Nữ:

Quê quán:

Nơi thường trú trước khi công tác/nhập ngũ:

Tham gia công tác/nhập ngũ ngày …….. tháng …….. năm

Cấp bậc, chức vụ trước khi mất tích:

Cơ quan, đơn vị quản lý trước khi mất tích:

Thời điểm mất tích:

Nơi mất tích (nếu có):

 

…., ngày… tháng… năm… Xác nhận của UBND cấp xã Ông (bà) …………………. hiện thường trú tại …………….. và có chữ ký trên bản khai là đúng. QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ CỦA NGƯỜI KÝ (Chữ ký, dấu) Họ và tên

………., ngày … tháng … năm ..…… Người khai (Ký, ghi rõ họ và tên)