………… (1) ………….(2) | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ----------------- | Mẫu CT04 ban hành theo TT số /2021/TT-BCA ngày 15/5/2021 |
Số: /PTN | ||
PHIẾU TIẾP NHẬN HỒ SƠ VÀ HẸN TRẢ KẾT QUẢ
Mã hồ sơ:…………….……
Công an(2):
đã tiếp nhận hồ sơ của Ông/Bà:
Số định danh cá nhân/CMND:
Nơi thường trú:
Nơi tạm trú:
Nơi ở hiện tại:
Số điện thoại: Email:
Nội dung yêu cầu giải quyết:
Thành phần hồ sơ nộp gồm:
TT | Tên giấy tờ | Hình thức (bản chính, bản sao hoặc bản chụp) | Ghi chú |
Thời gian nhận hồ sơ: …….giờ……phút, ngày......./......./.............
Thời gian trả kết quả giải quyết hồ sơ: …….giờ……phút, ngày......./......./.............
Đăng ký nhận kết quả tại:
………, ngày……tháng……năm………. CÁN BỘ TIẾP NHẬN HỒ SƠ (Ký, ghi rõ họ tên) (Chữ ký số của cán bộ tiếp nhận hồ sơ) |
Chú thích:
(1) Cơ quan cấp trên của cơ quan đăng ký cư trú
(2) Cơ quan đăng ký cư trú