|
………… (1) ………….(2) |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ----------------- |
Mẫu CT04 ban hành theo TT số /2021/TT-BCA ngày 15/5/2021 |
|
Số: /PTN |
|
|
PHIẾU TIẾP NHẬN HỒ SƠ VÀ HẸN TRẢ KẾT QUẢ
Mã hồ sơ:…………….……
Công an(2):
đã tiếp nhận hồ sơ của Ông/Bà:
Số định danh cá nhân/CMND:
Nơi thường trú:
Nơi tạm trú:
Nơi ở hiện tại:
Số điện thoại: Email:
Nội dung yêu cầu giải quyết:
Thành phần hồ sơ nộp gồm:
|
TT |
Tên giấy tờ |
Hình thức (bản chính, bản sao hoặc bản chụp) |
Ghi chú |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Thời gian nhận hồ sơ: ……. giờ …… phút, ngày ......./ ......./.............
Thời gian trả kết quả giải quyết hồ sơ: ……. giờ …… phút, ngày ......./ ......./.............
Đăng ký nhận kết quả tại:
|
|
………, ngày……tháng……năm ………. CÁN BỘ TIẾP NHẬN HỒ SƠ (Ký, ghi rõ họ tên) (Chữ ký số của cán bộ tiếp nhận hồ sơ)
|
Chú thích:
(1) Cơ quan cấp trên của cơ quan đăng ký cư trú
(2) Cơ quan đăng ký cư trú