Mẫu Danh sách người thực hiện khám sức khỏe mẫu số 02 ban hành – NGHỊ ĐỊNH 109/2016/NĐ-CP

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

 

Mẫu 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
————————

 

DANH SÁCH NGƯỜI THỰC HIỆN KHÁM SỨC KHỎE

1. Tên cơ sở khám sức khỏe:

2. Địa chỉ:

3. Thời gian hoạt động của cơ sở khám sức khỏe: 1

4. Danh sách người thực hiện khám sức khỏe:

STT	Họ và tên	Số chứng chỉ hành nghề	Phạm vi hoạt động chuyên môn	Vị trí chuyên môn2
1
2
…

 

……3….., ngày…. tháng… năm… Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám sức khỏe (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)

_______________

1 Ghi rõ từ mấy giờ đến mấy giờ trong ngày và mấy ngày trong tuần.

2 Ghi cụ thể chức danh, vị trí chuyên môn được phân công đảm nhiệm.

3 Địa danh.