Mẫu Giấy xác minh mẫu số 03 phụ lục vi ban hành – NGHỊ ĐỊNH 155/2018/NĐ-CP

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu số 03

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
————————

……1…….., ngày…. tháng… năm 20….

 

GIẤY XÁC MINH

Hội Đông y tỉnh/thành phố xác nhận ông/bà: …………………………………………….Nam/Nữ:

Ngày, tháng, năm sinh:

Chỗ ở hiện nay: 2

Giấy chứng minh nhân dân/Hộ chiếu số:

Ngày cấp: ………………………………………………………………….Nơi cấp:

Điện thoại: …………………………………………………………Email (nếu có):

Là người sở hữu hợp pháp bài thuốc gia truyền/phương pháp chữa bệnh gia truyền chữa:

– Có thời gian thực hành bài thuốc gia truyền/phương pháp chữa bệnh gia truyền

– Có đạo đức nghề nghiệp

Hội Đông y tỉnh/thành phố …………….…….đề nghị Giám đốc Sở Y tế xét duyệt cấp Giấy chứng nhận người có bài thuốc gia truyền/phương pháp chữa bệnh gia truyền: (Tên bài thuốc gia truyền/phương pháp chữa bệnh gia truyền).

 

TM. BCH HỘI ĐÔNG Y TỈNH (Ký tên, đóng dấu)

___________________________

1 Địa danh.

2 Ghi rõ địa chỉ theo nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc tạm trú.