Mẫu Bản khai để công nhận liệt sĩ đối với trường hợp hy sinh mẫu số 13 ban hành – NGHỊ ĐỊNH 131/2021/NĐ-CP

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu số 13

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————

BẢN KHAI

Để công nhận liệt sĩ đối với trường hợp hy sinh

1. Phần khai đối với đại diện thân nhân hoặc người được ủy quyền

Họ và tên:

Ngày tháng năm sinh: ……………………………… Nam/Nữ:

CCCD/CMND số …………………….. Ngày cấp ……………………………… Nơi cấp

Quê quán:

Nơi thường trú:

Số điện thoại:

Mối quan hệ với người hy sinh:1

2. Phần khai về người hy sinh

Họ và tên: .

Ngày tháng năm sinh: ……………………………… Nam/Nữ:

Quê quán:

Nơi thường trú:

Hy sinh ngày

Cấp bậc, chức vụ khi hy sinh:

Cơ quan, đơn vị quản lý trước khi hy sinh2:

Nơi hy sinh:3

Trường hợp hy sinh:

 

…., ngày… tháng… năm… Xác nhận của UBND cấp xã Ông (bà) …………………. hiện thường trú tại …………….. và có chữ ký trên bản khai là đúng. QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ CỦA NGƯỜI KÝ (Chữ ký, dấu) Họ và tên

………., ngày … tháng … năm ..…… Người khai (Ký, ghi rõ họ và tên)

___________________

Ghi chú:

1 Ghi rõ mối quan hệ với người tham gia CM: cha, mẹ, vợ, chồng, con hoặc người thờ cúng.

2 Ghi rõ từ cấp Đại đội trở lên (đối với quân đội, công an) hoặc trung đội (đối với dân quân, du kích).

3 Nơi hy sinh ghi rõ thôn hoặc xóm, xã, huyện, tỉnh.