Mẫu Bản khai để giải quyết chế độ bà mẹ việt nam anh hùng mẫu số 03 ban hành – NGHỊ ĐỊNH 131/2021/NĐ-CP

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu số 03

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————

BẢN KHAI1

Để giải quyết chế độ Bà mẹ Việt Nam anh hùng

1. Phần khai về Bà mẹ Việt Nam anh hùng2

Họ và tên:

Ngày tháng năm sinh: ………………………………Nam/Nữ:

CCCD/CMND số ……………………….. Ngày cấp ……………………………… Nơi cấp

Quê quán:

Nơi thường trú:

Quyết định phong tặng/truy tặng số……… ngày … tháng … năm … của Chủ tịch nước.

2. Phần khai đối với đại diện thân nhân hưởng trợ cấp3

Họ và tên:

Ngày tháng năm sinh: ………………………………Nam/Nữ:

CCCD/CMND số ……………………….. Ngày cấp ……………………………… Nơi cấp

Nơi thường trú:

Số điện thoại: ..

Mối quan hệ với BMVNAH:

BMVNAH đã chết ngày … tháng … năm .. 4/.

 

…., ngày… tháng… năm… Xác nhận của UBND cấp xã Ông (bà) …………………. hiện thường trú tại …………….. và có chữ ký trên bản khai là đúng. QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ CỦA NGƯỜI KÝ (Chữ ký, dấu) Họ và tên

………., ngày … tháng … năm ..…… Người khai (Ký, ghi rõ họ và tên)

____________________

Ghi chú:

1 Áp dụng cho cả 2 trường hợp: Bà mẹ Việt Nam anh hùng còn sống hoặc đã chết.

2 Nội dung bắt buộc kê khai trong cả 2 trường hợp BMVNAH còn sống hoặc đã chết.

3 Nếu BMVNAH còn sống lập bản khai thì không ghi mục này.

4 BMVNAH còn sống thì không khai mục này.