Mẫu Bản tường trình của người bị đề nghị áp dụng biện pháp cai nghiện bắt buộc mẫu sô 31 ban hành – NGHỊ ĐỊNH 116/2021/NĐ-CP
1. Giới thiệu
Đang cập nhật.
2. Biểu mẫu
Mẫu số 31. Bản tường trình của người bị đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
………1………, ngày … tháng … năm ……
BẢN TƯỜNG TRÌNH
Về hành vi sử dụng trái phép chất ma túy
1. Họ và tên (viết in hoa): ………………………………………………; Giới tính
Tên gọi khác (nếu có):
Ngày, tháng, năm sinh:
Số CCCD/CMND/Hộ chiếu: ………………………………… ngày cấp: nơi cấp:
Nơi cư trú2 hoặc chỗ ở hiện nay:
Trình độ đào tạo: ……………………………….3
Nghề nghiệp4:
Nơi làm việc/học tập:
2. Tôi xin tường trình về hành vi sử dụng ma túy trái phép của bản thân như sau: (loại ma túy đã từng sử dụng; hình thức sử dụng; tần suất sử dụng hàng ngày, tuần; lý do sử dụng ma túy; thời điểm sử dụng ma túy lần đầu; thời điểm lần cuối sử dụng ma túy
3. Các biện pháp cai nghiện (tự nguyện và bắt buộc) đã thực hiện (có hoặc không): ;
Nếu CÓ, ghi rõ số lần, địa điểm, tên cơ sở cai nghiện tự nguyện:
4. Tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng methadone (có hoặc không): ;
Nếu CÓ, thời điểm tự chấm dứt điều trị hoặc bị đưa ra khỏi chương trình điều trị (ghi rõ ngày, tháng, năm):
|
|
NGƯỜI TƯỜNG TRÌNH |
___________________
1 Địa danh
2 Viết theo nơi cư trú ghi tại căn cước công dân/CMND/Hộ chiếu. Trường hợp không ở tại nơi cư trú thì ghi chỗ ở thường xuyên hiện tại
3 Ghi rõ trình độ phổ thông và đào tạo chuyên nghiệp (trung cấp, cao đẳng, đại học, trên đại học hoặc tên ngành đào tạo (VD: 12/12, cử nhân Luật/…)
4 Ghi rõ nghề nghiệp đang làm, không có thì ghi không. Trường hợp còn đang đi học thì ghi rõ là học sinh/sinh viên
