Mẫu Báo cáo nhập khẩu thuốc phóng xạ mẫu số 04 phụ lục ii ban hành – NGHỊ ĐỊNH 54/2017/NĐ-CP

STT

Tên thuốc, dạng bào chế, nồng độ/hàm lượng, quy cách đóng gói

Đơn vị tính

Số lượng đã duyệt

Số lượng thực nhập

Số lô

Số giấy phép nhập khẩu

Tên, địa chỉ nhà sản xuất, tên nước sản xuất

Tên, địa chỉ nhà xuất khẩu, tên nước xuất khẩu

Ngày nhập hàng về kho

Cửa khẩu nhập hàng

Nơi nhận:
– Như trên;
– Lưu tại cơ sở.

………….., ngày ……. tháng ……. năm ……..
Người đại diện pháp luật/ Người được ủy quyền
(Ký, ghi rõ họ tên, chức danh đóng dấu (nếu có))